搭桥走向零差率

本报记者冯立中、胡玲报道

这是一幅曲线图，它简洁地展示了浙江省绍兴市绍兴县钱清镇村级卫生机构实施收支两条线管理后的显著效果。从2006年到2008年，门诊费用的箭头呈现出一个明显的下降趋势。

袁荣明，钱清镇卫生院的院长，指着这幅图向我们解释道：“实施收支两条线后，2008年全镇22个村卫生站（室）的人均门诊费用只有此前的39%！更重要的是，村卫生站（室）的门诊量大幅上升，群众的就医负担大幅下降。”他接着说道，“如今，我们离药品零差率只有一步之遥。”

从2007年开始，绍兴市启动了一场深远的农村基层卫生机构补偿机制改革试点。他们坚定地选择了收支两条线的路径，即村卫生站（室）的业务收入上缴镇财政，而镇则负责补偿卫生站（室）的人员经费、基建和设备购置费，日常运营费则由村委会补偿。据钱清镇副镇长徐佩娟透露：“从2008年的运营情况来看，镇大约需要补偿卫生站（室）业务纯收入的一倍左右。”

农民群众真正从中得到了实惠。在钱清镇，村级卫生服务的改革让符合条件的村级卫生机构成为社区卫生服务站，不符合条件的仍然保持村卫生室的存在。这些卫生站（室）与镇卫生院（也称社区卫生服务中心）实行了一体化管理，使得农村居民能够在步行10分钟到15分钟内享受到医疗卫生服务。通过收支两条线购买服务，乡医的身份不变，但他们的服务得到了更好的保障。

阮伯金，绍兴市卫生局基妇处处长，向我们详细解释了这项改革的实际效益：“农民在村卫生站（室）看病，量血压、测体温甚至测血糖都是免费的，药品实行顺价加成15%销售。药品费用可以在新农合报销30%，对于农民工等暂住人口可以报销15%。这样计算下来，100元的药品，户籍农民只需要支付81元。”

袁荣明还告诉我们：“起初，村里对此项改革有很大的意见，认为这增加了他们的负担。但是试行一年后，看到成效显著，特别是得到了农民群众的广泛拥护，现在村里的积极性都很高。”

数字是最有力的证明。报表显示，在实行收支两条线管理后，农民群众真正从这项改革中得到了实惠。例如，2006年，钱清镇村卫生站（室）提供服务7.2万人次，服务收入为483万元，农民看病平均花费67.5元；而到了2008年全面推行收支两条线管理后，服务量达到了15万人次，业务收入降至393万元，次均费用降至26.3元。

这项改革的另一个重要目标是扭转“以药养医”的格局。阮伯金感慨地说：“实行零差率真的不容易！我们原以为只需补上规定的15%差价就行了，但实际操作中发现各地的药品差率远高于此。我们必须另辟蹊径。”

绍兴市的卫生局局长邵田田表示，出台农村卫生服务机构补偿机制改革试点的目的是保证农村卫生服务经费“收入一个笼子，支出一个口子”，从根本上解决长期以来农村基层卫生机构“以药养医、以病养防”的体制性问题。

徐佩娟还告诉记者一个喜人的现象：以前乡医看病滥用药的情况非常严重，现在这种情况得到了很好的控制。以前华新村的老百姓都到附近的瓜沥镇看病，但现在情况发生了逆转。“如果全国都能在3年内实现药品零差率，那么来我们这里看病的外乡人也会自然减少。”

最后值得一提的是，考核细则中规定的公卫任务的落实。这份考核细则共有13项内容，这是确保村卫生站（室）在实行收支两条线后依然能够高质量完成任务的关键。在医疗保健体系中，除了基本医疗服务的16分外，剩余的84分都归属于公共卫生项目，这包括健康教育、健康管理、儿童保健以及重大疾病管理等十二项内容。这些分数不仅体现了公共卫生的重要性，更反映了我们对社区整体健康的关注。

绍兴县卫生局副局长马国勇介绍道，该县的乡村医生每个月都需要接受绩效考核，考核的结果直接影响着他们的奖金。这一考核制度不仅涵盖了服务人次等硬性指标，还纳入了群众满意度这一软性指标，其分值占比高达25%。更令人值得关注的是，这些指标的分值是由村委会组织农民群众来评价的，让农民群众直接参与到乡村医生的收入分配中，这无疑加强了社区与医生的紧密联系。

在顾家荡村卫生站，乡医赵惠良的工作日常引人注目。他一周仅有三个半天用于门诊接待，其余的时间则全身心投入到公共卫生工作中。例如，在防控“甲流”疫情中，他负责一个在外读书的孩子回到村里的健康管理。让孩子居家隔离，并指导其家长注意事项，发放体温表并每日追踪孩子的体温变化，再上报给县疾控中心。除此之外，他还积极参与到村民的日常生活中，红白喜事办家宴时，他都会出现，为村民提供食品安全指导，确保烹饪过程的卫生安全。

赵惠良是中医专业的大专生，刚通过了执业中医师的考试，他的针灸和推拿技术深得村民信赖。当被问及实行一体化管理及收支两条线后的感受时，他谦虚地表示，最真实的评价来自于老百姓，他们的满意就是他的满足。然而谈到收入时，他透露相比于以前的单干，现在的收入虽然减少，但归属感更强，医疗风险也大大降低。目前他正在准备参加专升本考试，工作之余的时间主要用于学习。

阮伯金表示，“收支两条线”像是一座稳固的桥梁，为农村基层卫生机构的补偿机制改革打下了坚实的基础。只要我们能消除药品的15%顺价加成，实现零差率便指日可待。这一改革不仅优化了医疗资源的分配，更提升了乡村医生的工作积极性与效率，使医疗服务更加贴近民众的需求，推动了农村公共卫生事业的稳步发展。