胃癌手术后哪些患者要放疗

胃癌治疗中的手术、放疗与化疗：综合治疗的策略与效果

胃癌，一种严重的恶性肿瘤，治疗的首选方法是手术切除。对于早期胃癌，通过单纯手术，5年生存率可高达90%以上。对于已经发生转移的晚期胃癌，手术往往只能起到姑息性的作用。这时，放疗和化疗作为辅助治疗手段，其重要性日益凸显。

放疗，虽然并非胃癌的根治性手段，但在综合治疗中的地位不容忽视。术前新辅助放化疗、术后辅助放化疗等已经成为胃癌综合治疗的重要手段。局部复发和远处转移是影响胃癌术后生存率的主要原因。高达38%～85%的胃癌患者面临局部复发风险，这其中，局部放疗对于预防和控制局部复发具有关键作用。

哪些患者需要进行术后放疗呢？主要包括两种类型：一是接受胃癌根治性手术后，病理分期为T3～4或淋巴结阳性的患者；二是接受非根治性切除术后有肿瘤残存的患者。这两种情况下，术后同步放化疗被强烈推荐。

胃癌的放疗形式主要有三种：术前放疗、术后放疗和姑息性放疗。

对于局部晚期不可手术切除的胃癌，术前放疗是一个值得考虑的选择。通过联合放化疗，治疗后重新评估，有可能争取进行根治性手术。术前放疗能使胃癌手术切除率提高约10%～14%，根治手术切除率提高20%，同时提高II、III期患者的5年生存率。

术后放疗的照射区域应包括瘤床、部分残胃和区域淋巴结区。对于存在肿瘤残留的患者，还需要进行局部缩野加量照射。同步化疗则主要采用以5-氟尿嘧啶或卡培他滨为基础方案的联合化放疗。

对于局部晚期、无法手术切除的患者，姑息性放疗是一个可行的选择。它有助于缓解患者的梗阻、疼痛等症状，平均症状缓解时间可达4～18个月。放疗也用于胃癌的区域淋巴结和远处转移的姑息治疗。

胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑手术、放疗和化疗等多种手段。在医生的指导和建议下，患者应根据自身情况选择最适合的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。