甲状腺癌的诊断

甲状腺癌的及早诊断至关重要。面对孤立性甲状腺结节，医生始终保持着对甲状腺癌的警惕。当结节坚硬不平、伴随颈部淋巴结肿大、喉返神经出现麻痹，或者在颈部存在反射性疼痛史时，这些情况使得甲状腺癌的可能性显著提升。在甲状腺多发结节中，如果一个结节显著突出且质地坚硬，同样需要警惕甲状腺癌的风险。甲状腺不对称肿大、硬结迅速增大或固定不动的情况，也应考虑甲状腺癌的可能性。

诊断过程中，不能仅凭肿块表面不平和质地坚硬作为判断标准。有些甲状腺癌的肿块柔软光滑，活动度良好，这在乳头状腺癌中并不罕见。对于钙化严重的甲状腺瘤、结节性甲状腺和硬化性甲状腺炎，由于其质地较硬、表面颗粒感强，容易被误判为甲状腺癌。不能简单地认为甲状腺囊性结节都是良性的，因为存在恶变的可能。

通过131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描，可以观察到结节的形态及其摄取同位素功能，但无法明确其性质。热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图像中，甲状腺癌的可能性依次增加。当结节失去摄取同位素的功能且经过超声检查排除囊肿存在时，可以考虑非甲状腺癌。但值得注意的是，并非所有甲状腺癌都表现为冷结节。同位素分布的缺损与肿瘤的大小密切相关，有时功能减退的肿瘤图像可能被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌在扫描时显示为热结节。

在多种检查方法无法确诊的情况下，细针抽吸细胞学检查成为高诊断率的选择，特别是在手术前一日进行检查更为适宜。有10%的病例无法进一步进行细胞分类，仍需要手术探查并进行组织学检查。

对于甲状腺髓样癌，可以通过血清降钙素测定以及钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断。个别患者的甲状腺癌恶性度较高，可能首先表现为转移癌肿大的颈淋巴结，此时原发甲状腺癌可能尚未被患者察觉。甲状腺单发结节相较于多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。特定表现如地方性甲状腺肿非流行区的儿童单发结节、成年男性的单发结节、多年存在的甲状腺结节短期内明显增大、滨海居住患者的单发结节、儿童期接受过放射治疗的患者的单发结节等，都应高度警惕癌性结节的可能性。查体表现、结节质地、颈部拍片结果等也有助于甲状腺癌的诊断。