化疗常见10大急症及其处理方法

化疗相关急诊疾病概览及处理措施

当我们谈及化疗，其背后的医学逻辑与严谨性不言而喻。化疗过程中可能遇到的一些紧急状况，需要我们高度关注并妥善应对。以下是关于化疗相关性急诊疾病的简要盘点及其处理措施。

一、药液外渗的处理

化疗药物因其强大的毒性，一旦发生外渗，后果可能很严重。那么，我们该如何应对呢？

1. 当发现药液外渗时，应立即停止输液，并抬高受影响的肢体。

2. 注入适量生理盐水以稀释外渗药物。

3. 局部使用解毒剂和类固醇激素，进行冷敷。

4. 外敷中药如芒硝粉、硫酸镁，或使用薄土豆片、黄瓜片。

静脉炎的预防尤为重要，选择合适的静脉输液或深静脉置管输化疗药能有效避免此类现象。

二、过敏反应应对

紫杉醇的过敏反应较为常见，但不必惊慌。关键在于及时预防和正确处理。

1. 事先给予地塞米松和苯海拉明进行预处理，能显著降低过敏反应的风险。

2. 一旦出现过敏反应，立即肌内注射肾上腺素，并氧疗、雾化吸入支气管扩张剂和抗组胺药。

3. 根据症状的严重程度，可给予糖皮质激素、循环支持以及心电监护。

三、抑制处理

化疗药物可能导致抑制，表现为血液成分的减少。需要：

1. 停药。

2. 积极预防感染。

3. 口服升白细胞药物。

4. 白细胞严重减少时，使用G-CSF。

5. 有需要时，进行成分输血和白蛋白、血浆输入。

6. 血小板降低严重时，使用IL-11并辅以止血药。

第四、胃肠道毒性

化疗药物犹如沉默的杀手，悄无声息地侵入我们的身体，引发一系列胃肠道的炎症反应。口腔、舌头、食道都可能遭受其侵袭，导致口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡，带来难以忍受的疼痛，更甚者导致进食都成了奢望。那些常见的药物，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤，都是这场战役的。面对这些不良反应，我们应该注重口腔卫生，保持口腔的清洁和湿润，可以尝试使用盐水或康复新进行含漱。而在严重口腔炎的情况下，我们需要暂停化疗。

恶心和呕吐是最常见的化疗副作用，它们像是一场无法预知的暴风雨，随时可能袭来。严重的呕吐会导致脱水、电解质紊乱，给我们的身体带来极大的负担。化疗引起的呕吐可以分为急性、延缓性和预期性三种。对于急性呕吐，我们在化疗后的24小时内需要密切注意；而对于预期性呕吐，是病人经历难受的急性呕吐后，下一次化疗给药前的条件反射。治疗呕吐，我们主要依靠止吐药物，其中5-HT3受体拮抗药的疗效最为显著。格拉司琼和昂丹司琼是常用的药物，它们能在化疗前通过静脉注射或口服的方式给予。甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐也能对轻到中等强度的呕吐产生良好效果。

除了上述反应，化疗还可能引发食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等症状。对于腹泻，我们主要见于伊立替康等化疗药物，建议备用“易蒙停”，必要时使用。

第五、皮肤毒性

化疗药物对我们的皮肤也不留情面，可能引发瘙痒、脱发、皮疹、皮炎、色素沉着等不良反应。其中，脱发是很多化疗药物都会引发的不良反应，如蒽环类、紫杉醇等药物。这种脱发是可逆的，一般在首剂化疗后的2-3周发生，停化疗后的6-8周会逐渐长出。对于使用阿霉素的患者，使用特制的冰帽有一定的防脱发作用。

第六、化疗心脏毒性

许多抗肿瘤药物对心脏具有潜在的毒性，其中以蒽环类抗生素最为重要，可能导致一种与剂量有关的心肌病。在使用这些药物时，必须进行心电监护，并定期检测心功能。其中，累积总剂量是最重要的危险因素。在选择药物时，可以选择脂质体阿霉素，其心脏毒性较小。蒽环类药物性心肌病可分为急性心肌心包炎、亚急性心脏毒性和慢性纤维化性心肌炎三种类型。对于治疗，通常需要通过静脉用药以增强心肌收缩力，并降低心脏的后负荷。血管紧张素转换酶抑制药在稳定心力衰竭和延缓心肌病的恶化中起着重要作用。

第七、肺毒性

一系列抗肿瘤药物可能导致肺毒性，许多非抗肿瘤药物也可能导致肺实质损害。主要表现为肺间质炎和肺纤维化。博来霉素是最容易引起肺毒性的药物。对于已经产生的肺损害，首要措施是停药。

第八、肝毒性

抗肿瘤药物引起的肝毒性不容忽视。它们可能直接损伤肝细胞，加重肝脏疾病的基础病情，特别是在病毒性肝炎的情况下。化疗前应详细了解患者的病史和用药史，肝功能不全者应慎用或减量使用抗肿瘤药物。在化疗期间，应定期检测肝功能，包括酶学测定等。大多数情况下的肝细胞损伤属于一过性，停药后可迅速恢复。

第九、泌尿系统不良反应

抗肿瘤药物还可能影响泌尿系统，主要引起肾损害和血性膀胱炎。在面对这些不良反应时，我们需要密切关注并采取相应的治疗措施。

在抗癌药物中，CTX和IFO虽然拥有相似的化学结构以及相似的毒性和抗肿瘤效果，但它们的肾毒性却有着显著的区别。CTX不会引起任何肾毒性，而IFO却可能导致多种肾功能异常，其中一些严重的情况甚至可能致命或导致需要长期血液透析的不可逆肾衰竭。幸运的是，氨磷汀的使用可以在一定程度上减少或防止DDP的肾毒性。

为了有效预防肾毒性的发生，我们采取一系列措施。定期检测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量都是重要的预防措施。在使用DDP进行化疗时，应避免同时使用其他可能导致肾损伤的药物。

除了肾损害外，某些药物还可能导致出血性膀胱炎，特别是在使用CTX或IFO时。CTX可能引发无菌性化学性膀胱炎，若用量过大，必须足量补液，并需长期随访尿常规。一旦出现膀胱炎症状，应立即停药，并在以后的治疗中尽量避免使用相关药物。IFO引起的化学性膀胱炎与CTX的原理一致，但使用美司钠可以在一定程度上预防。

神经系统反应也是值得关注的问题。紫杉醇类、DDP等药物都可能引起外周神经毒性。这种毒性通常是剂量依赖性的，并在停药后可以逐渐恢复。例如，DDP神经毒性的发生率约为50%，主要表现为周围神经损伤，但运动功能一般不受影响。为了减少神经毒性，可以考虑减少或停止相关药物的使用，氨磷汀也有一定的保护作用。对于L-OHP的末梢神经毒性，用药当天或次日需特别小心，戴上保护手套并做好防寒保暖工作。对于5-FU类，预防性使用维生素B6也是一个有效的策略。

药物的副作用需要我们密切关注，并在医生的指导下合理使用药物，以最大限度地保护我们的健康。