癌症诊病单 癌症单据

关于癌症诊断和治疗过程中涉及的单据和报告，主要包括以下几类重要文件，这些文件在诊疗流程中具有不同的作用和意义：

一、病理诊断类报告

1. 病理检查报告

这是确诊癌症的核心依据，包含肿瘤的组织分型（如腺癌、鳞癌等）、分化程度（高/中/低分化）、浸润范围及淋巴结转移情况。例如肺癌报告会详细描述肿瘤位置、大小、镜下特征，并明确分型（如小细胞癌或非小细胞癌）。

对于乳腺癌，病理报告还会包含免疫组化结果（如ER、PR、HER2等），直接影响靶向治疗方案选择。

2. 活检报告

通过穿刺或手术获取组织样本后的初步诊断文件，常见于乳腺、肺等部位的肿瘤检查，会注明标本来源（如支气管镜或穿刺）及恶性程度。

二、影像学检查单据

1. CT/MRI/PET-CT报告

描述肿瘤的形态、大小、位置及与周围组织的关系。例如胃癌CT报告会标注肿瘤浸润（是否突破浆膜层）和淋巴结转移情况，而伪造报告常出现描述逻辑混乱或专业术语错误（如将"贲门"误写为"喷门"）。

乳腺癌的钼靶（X光）和超声报告则用于筛查异常钙化或肿块。

2. 内镜检查报告

如胃镜、肠镜报告，包含病变部位的图像记录和取样位置说明，胃癌诊断需结合内镜活检与术后大标本病理对比。

三、诊断证明与治疗记录

1. 癌症诊断证明书

由医院出具的正式文件，需包含患者信息、确诊疾病名称（如"左乳腺浸润性导管癌"）、诊断日期及医生签名，并加盖医疗章。模板通常包括病情摘要和治疗建议。

2. 手术记录与出院小结

详细记录手术方式（如乳腺癌根治术）、淋巴结清扫数量（如"2/4淋巴结转移"）及术后引流情况，是后续治疗和保险理赔的关键依据。

四、辅助检测单据

1. 肿瘤标志物检测报告

如CEA（广谱癌标）、CA125（卵巢癌）、PSA（前列腺癌）等，需注意单项升高可能由非癌因素引起，需结合其他检查综合判断。

2. 基因检测报告

针对遗传性癌症（如BRCA基因突变）或靶向治疗需求（如EGFR突变），决定个性化治疗方案。

五、其他重要文件

如需具体模板（如诊断证明书或病理报告），可参考医院标准格式。建议妥善保管所有单据原件及复印件，便于后续复查或理赔使用。