肺癌的鉴别诊断

肺癌的鉴别诊断是临床诊治与护理中不可或缺的一环，对于准确判断病情、有效治疗具有重要意义。以下是肺癌与一些常见疾病的鉴别诊断要点。

要区分周围型肺癌与结核球。肺结核是肺癌鉴别诊断中的重要疾病之一。当病灶直径小于3.0cm时，鉴别较为困难。肺结核患者一般年龄较轻，病灶多位于上叶尖段、后段和下叶背段。结核病灶多为圆形或椭圆形，密度不均，可能存在钙化或密度曾浓影。直径超过3cm的结核球可能显示透光区空洞，壁薄且光滑。生长速度慢，病程较长。细支气管肺泡上皮癌需与粟粒型肺结核相鉴别。粟粒型肺结核以干咳为主，X线表现为中上野密集病灶，较少融合，密度较低，边缘较清楚，抗结核治疗有效。

要区分肺癌与结核性胸膜炎。当肺癌合并大量胸水时，难与结核性胸水区分。癌性胸水量大、增长迅速，常为血性，半数以上可查到癌细胞，pH值大于7.40；而结核性胸膜炎胸水较少，为草黄色，pH值小于7.30，且抗结核治疗有效。

肺良性肿瘤也是肺癌的鉴别诊断之一。肺良性肿瘤约占肺肿瘤的10%，包括错构瘤、纤维瘤、畸胎瘤等。这些肿瘤大多数无症状，生长缓慢，有完整的包膜，多为圆形或卵圆形，边缘光滑无毛刺，很少分叶。

中央型肺癌和发生于纵隔侧胸膜下的周围性肺癌浸润纵隔的情况需要与纵隔肿瘤相鉴别。纵隔肿瘤的症状较轻，如畸胎瘤可在X线检查时见到骨骼和牙齿影，胸腺瘤可能伴有肌无力。通过支气管造影、纤支镜、纵隔镜检查等可以确诊。

周围性肺癌还需与慢性肺脓肿及其他肺内炎症如慢性支气管炎、支气管扩张、炎性假瘤等进行鉴别。慢性肺脓肿在X线表现上多位于上叶后段、下叶背段，阴影浓淡不均，边缘模糊，多房性空洞，常伴有液平面；而肺癌可位于肺内任何部位，无跨叶蔓延，肺门增大，阴影密度较均匀，边缘不规则，分叶、成角、有毛刺，空洞壁厚，不规则，无液面。通过X线表现、CT检查、纤支镜检查等可以区分。

对于肺癌的鉴别诊断，需要掌握各疾病的特征，仔细鉴别，以便做出准确的诊断，为治疗提供有力的依据。