癌症儿童考试 儿童癌症患者

儿童癌症概述

儿童癌症是指发生在0-14岁儿童期的恶性肿瘤，与成人癌症在发病机制、类型和治疗方式上有显著差异。我国每年新增儿童癌症患者约3.5万人，其中近60%因症状隐匿被误诊为感冒、生长痛等常见病。儿童癌症已成为14岁以下儿童死亡的第二大原因，仅次于意外伤害。

儿童癌症的主要类型包括：

儿童癌症的早期识别

儿童癌症早期症状常不典型，容易被忽视或误诊。以下是需要警惕的六大"隐形警报"：

1. 持续性低热不退：淋巴瘤、白血病患儿的发热多在37.5-38.5℃间波动，常规退烧药效果差，常伴盗汗、乏力

2. 晨起喷射状呕吐：脑瘤儿童的呕吐具有"三不特征"：不恶心、不腹泻、不影响食欲，常伴有头痛加剧、视物模糊

3. 夜间骨痛惊醒：白血病引发的骨痛多集中在膝盖、小腿，常在夜间痛醒，服用钙片无效，可能出现"企鹅步态

4. 眼球异常震颤：视网膜母细胞瘤早期会出现"猫眼反射"黑暗环境中瞳孔泛白光，或出现斜视、眼球震颤

5. 腹部膨隆伴便秘：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤常表现为不对称腹部膨隆，触摸有硬块，可能出现"假性便秘

6. 不明瘀斑与出血：牙龈渗血、鼻出血超过15分钟不止，皮肤出现针尖样出血点(按压不褪色)，可能是血小板减少的警示

儿童癌症的病因与风险因素

儿童癌症的发病是多种因素共同作用的结果：

1. 遗传因素：部分儿童癌症具有家族遗传倾向，如某些遗传综合征(唐氏综合征、神经纤维瘤病等)患儿患白血病、脑肿瘤的风险显著增加

2. 环境因素：环境中的化学物质如苯、甲醛等可增加儿童患白血病的风险。长期接触这些化学物质会使儿童白血病的发病率增加数倍

3. 免疫因素：免疫系统缺陷的儿童更容易患癌症，如先天性免疫缺陷病患儿，其患恶性肿瘤的风险是正常儿童的数倍

4. 病毒感染：如EB病毒感染与非霍奇金淋巴瘤密切相关

5. 染色体异常：如13号染色体长臂缺失与视网膜母细胞瘤关联，粒细胞性白血病中的染色体缺失

儿童癌症的诊断方法

儿童癌症的诊断需要结合多种检查手段：

1. 实验室检查：

2. 影像学检查：

3. 病理检查：通过活检或手术切除标本进行病理学检查是确诊的金标准

儿童癌症的治疗方法

儿童癌症的治疗需要多学科团队协作，主要治疗方式包括：

1. 手术治疗：是局部肿瘤或早期肿瘤的主要治疗方式，儿童手术常需更精细的操作以保护发育中的组织和器官

2. 化学治疗：是儿童癌症治疗的基石，常用药物包括甲氨蝶呤、长春新碱、阿糖胞苷等。新型微片剂型的开发提高了给药的精准度和患儿依从性

3. 放射治疗：对部分儿童肿瘤(如脑瘤)有效，但需谨慎使用以减少对发育中组织的损伤

4. 靶向治疗：如伊马替尼用于特定基因突变的肿瘤，需根据基因检测结果选择

5. 免疫治疗：包括PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，为某些难治性肿瘤提供了新选择

6. 造血干细胞移植：用于高危或复发白血病等血液系统恶性肿瘤

儿童癌症的护理要点

儿童癌症护理有其特殊性，需重点关注以下方面：

1. 预防感染：儿童癌症患者免疫力低下，预防感染是护理的关键环节。包括严格手卫生、避免接触感染源、监测体温等

2. 疼痛管理：使用适合儿童的评估工具如面部表情评分法，采取药物和非药物措施缓解疼痛

3. 营养支持：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜水果等，必要时给予营养补充剂

4. 心理护理：关注患儿情绪变化，提供心理支持，帮助患儿和家长应对疾病压力

5. 症状管理：针对治疗副作用如恶心、呕吐、口腔黏膜炎等采取相应护理措施

6. 家庭支持与教育：指导家长参与护理，掌握居家护理技能，提高治疗依从性

预后与长期随访

随着治疗技术的进步，儿童癌症的整体生存率已达80%以上，远高于成人。我国儿童急性淋巴细胞白血病治愈率达80%，肾母细胞瘤治愈率超90%，早发现的Ⅰ期神经母细胞瘤5年生存率可达95%。但治疗后需长期随访，监测可能的远期副作用如生长发育障碍、内分泌异常、继发肿瘤等。建议术后2年内每3个月复查一次，包括影像学检查和肿瘤标志物检测。