关于癌症患者 关于癌症患者辅助镇痛药物的选用

癌症疼痛是影响患者生活质量的重要因素，合理选用镇痛药物对改善患者生存质量至关重要。根据世界卫生组织(WHO)的"三阶梯镇痛原则"，癌症疼痛治疗应根据疼痛程度选择不同强度的镇痛药物，同时考虑辅助药物的协同作用。以下将系统介绍癌症患者辅助镇痛药物的选用策略。

癌痛评估与分级治疗原则

癌痛治疗的首要步骤是对疼痛程度进行准确评估，通常采用数字评分法(NRS)或视觉模拟评分法(VAS)将疼痛分为轻度(1-3分)、中度(4-6分)和重度(7-10分)三个等级。不同等级的疼痛需要采用不同强度的镇痛药物组合。

分级治疗的核心原则包括：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节。对于轻度疼痛，首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)；中度疼痛应使用弱类药物；重度疼痛则需要强类药物。在每一阶段，都可以根据疼痛特点添加相应的辅助镇痛药物。

常用辅助镇痛药物分类及特点

非甾体类抗炎药(NSAIDs)

适用于轻度癌痛或作为中重度疼痛的辅助用药，通过抑制前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用。常用药物包括：

布洛芬：胃肠道副作用相对较小

塞来昔布(西乐葆)：COX-2选择性抑制剂，胃肠道反应较轻

对乙酰氨基酚：无明显抗炎作用，但解热镇痛效果良好

洛索洛芬钠：起效快，镇痛效果较强

这类药物存在"天花板效应"，即达到一定剂量后增加剂量不会增强镇痛效果，只会增加副作用。主要副作用包括胃肠道损伤、心血管风险和肝肾毒性，长期使用需配合胃黏膜保护剂。

弱类药物

用于中度癌痛治疗，主要包括：

：具有受体激动和去甲肾上腺素/5-HT再摄取抑制双重机制

可待因：常与对乙酰氨基酚组成复方制剂

氨酚：含对乙酰氨基酚和的复方制剂

这类药物也有一定的天花板效应，通常在用药1个月左右会达到疗效瓶颈期，需及时调整用药方案。

强类药物

适用于重度癌痛，是癌痛治疗的基石药物，包括：

：速释剂型用于爆发痛，缓释剂型(美施康定)用于基础镇痛

(奥施康定)：生物利用度高，副作用相对较小

透皮贴剂：适用于无法口服或需要稳定血药浓度的患者

类药物无天花板效应，可根据疼痛程度调整剂量，但需注意便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。

特殊类型疼痛的辅助用药选择

针对神经病理性疼痛、骨转移痛等特殊类型疼痛，常需使用以下辅助药物：

抗惊厥药物

加巴喷丁：用于神经病理性疼痛，需缓慢滴定剂量

普瑞巴林：作用机制类似加巴喷丁但生物利用度更高

这类药物通过调节钙通道减少神经异常放电，对刺痛、烧灼样痛效果显著。

抗抑郁药物

阿米替林：三环类抗抑郁药，可增强下行抑制通路

文拉法辛：SNRI类抗抑郁药，副作用较三环类少

尤其适用于合并抑郁情绪的慢性疼痛患者。

双膦酸盐类药物

主要用于骨转移引起的疼痛，通过抑制破骨细胞活性减轻骨破坏和炎症反应，常用药物包括唑来膦酸、伊班膦酸等。

糖皮质激素

如地塞米松，可减轻肿瘤周围水肿和炎症反应，对颅内压增高、神经压迫和骨转移痛有较好效果，但需注意长期使用的副作用。

镇痛药物的副作用管理

合理管理药物副作用是保证镇痛治疗效果的关键环节。不同类别药物的副作用各有特点：

非甾体抗炎药的副作用

胃肠道：胃黏膜损伤、溃疡、出血甚至穿孔

心血管：增加心梗和卒中风险

肝肾：长期使用可导致肝肾功能异常

预防措施包括选用COX-2选择性抑制剂、联合使用质子泵抑制剂、定期监测肝肾功能。

类药物的副作用

便秘：最常见且不易耐受，需预防性使用缓泻剂

恶心呕吐：通常1-2周后可耐受，严重者可用止吐药

呼吸抑制：最危险副作用，需密切监测

其他：尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡等

辅助药物的特殊副作用

抗惊厥药：头晕、嗜睡、外周水肿

抗抑郁药：口干、便秘、心律失常(三环类)

糖皮质激素：血糖升高、感染风险、骨质疏松

个体化用药策略与注意事项

癌痛治疗必须遵循个体化原则，考虑以下因素：

患者相关因素

年龄：老年人对药物敏感性增加，需减量

肝肾功能：调整经肝肾代谢药物的剂量

合并症：避免使用可能加重现有疾病的药物

药物耐受性：长期用药者可能需要剂量递增

药物选择考量

给药途径：优先选择口服，无法口服者考虑透皮或直肠给药

药物相互作用：注意镇痛药与其他药物的相互影响

成本效益：在保证疗效前提下考虑经济负担

特殊注意事项

所有镇痛药物都应在医生指导下使用，不可自行调整剂量

按时给药比按需给药更能维持稳定的血药浓度

及时评估疗效和副作用，动态调整方案

避免突然停用类药物，需逐渐减量

癌症疼痛管理是一项系统工程，需要医患密切配合，根据疼痛性质、程度和患者个体情况制定合理的药物治疗方案，并定期评估调整。通过科学选用镇痛药物和辅助药物，大多数癌痛都能得到有效控制，显著提高患者的生活质量。