哪些 T3N0 直肠癌患者术前不需要新辅助放化疗

直肠癌治疗的新思考：新辅助CRT的必要性探讨

当我们面对直肠癌这一疾病时，治疗的选择与患者的具体情况息息相关。对于T3N0的病人来说，是否需要进行新辅助CRT治疗，一直是医学界的热议话题。

局部复发的风险并不是一成不变的，它与肿瘤的位置、环状切缘（CRM）的状态紧密相连。在ESMO的直肠癌治疗指南中，推荐的治疗策略不仅基于临床分期，还考虑了肿瘤的位置和CRM的受累风险。

新辅助CRT能够降低局部复发的风险，但在减少远处转移方面并未显示出明显的改善。与此这种治疗不可避免地会带来短期和长期的毒性。一些研究开始对常规使用新辅助CRT治疗T3N0直肠癌病人提出质疑，认为只有高危直肠癌复发病人应当接受此治疗。

通过临床、MRI和病理学参数的联合鉴定，我们可以识别出低危局部复发的病人，使他们免于接受新辅助CRT治疗。例如，对于肿瘤位于肛缘上5cm的T3N0直肠癌病人，局部复发率较低，这类病人就可以免受新辅助CRT治疗。

在以前，局部复发是局部进展期直肠癌最常见的治疗失败类型。虽然新辅助CRT明显减少了局部复发率，但并没有转化为生存获益。而且，局部复发的减少程度并不是特别显著。如何精准地选择需要接受新辅助CRT治疗的病人，避免过度治疗，成为了一个研究热点。

大量研究显示，对于T3N0的直肠癌病人，接受切除术后的局部失败率相对较低。例如，一项研究中，有108名T3N0直肠癌病人仅接受了TME治疗，未接受其他辅助治疗，五年局部复发率仅为8%。这进一步引发了对新辅助CRT在T3N0直肠癌治疗中必要性的质疑。

值得注意的是，肿瘤的位置和CRM状态对于局部复发风险有着密切的关系。这一点在ESMO指南的推荐中得到了体现。低位直肠癌的治疗策略更为复杂，涉及多种因素，包括肿瘤的位置和CRM的受累情况。在决定是否进行新辅助CRT治疗时，这些因素都应被纳入考虑。

鉴定低危复发病人时，CRM或直肠系膜筋膜是否受累也是另一个关键因素。研究显示MRI可以预测CRM的状态，帮助我们在术前鉴定出具有复发风险的病人，使他们能够从中受益或是免于新辅助CRT治疗。不充足的淋巴结切除与局部高复发风险紧密相关。手术的质量也是影响治疗效果的重要因素之一。

对于T3N0的直肠癌病人来说，并不是所有人都需要接受新辅助CRT治疗。在决定治疗方案时，我们应当综合考虑病人的具体情况、肿瘤的位置、CRM的状态以及手术的质量等因素。这样，我们才能制定出更为精准、个体化的治疗方案，为病人带来更好的治疗效果。