食管癌的放疗

食管之癌的放射治疗之旅

食管上的癌症，大多属于鳞状细胞癌类型，这种癌症对放射线展现出高度的敏感性。尤其对于那些因年纪较大或身体状况不适宜手术的食管上1/3及中1/3的癌灶患者，放射治疗可能带来显著的治疗效果。采用如60CO、直线加速器及感应加速器进行的外部照射是主要的放疗手段，而腔内照射则较少应用。但值得注意的是，照射剂量与疗效并不成正比，增加照射剂量并不能提高患者的生存率，反而可能增加组织损伤及照射并发症的风险。

一、单纯放疗的应用

对于手术禁忌但癌肿局限、无极度吞咽困难的患者，或颈部及胸上段食管癌手术困难且疗效不佳的情况，放疗成为一种合适的选择。剂量需适中，通常设定为50Gy（5 000~7 000rad）。过低或过高的剂量都可能影响治疗效果，增加复发风险或组织损伤。单纯放疗的生存率因病情而异，但总体看来，生存1年者可达到约40%，生存3年者约为20%，而生存5年者则约为10%。特别地，颈、胸上段食管癌的疗效相对中、下段者更优，病程越短，疗效越显著。近期，国内开展的食管腔内137Cs治疗作为外放疗的补充，有助于减少复发，延长生存期。

二、放疗与手术的联合

放疗可与手术相互协作，提高治疗效果。术前放疗可使瘤体缩小，为手术创造更好的条件，降低手术风险。术后放疗则旨在消灭残存的癌细胞，减少复发和转移的可能。对于姑息性切除后肿瘤残留或其他高风险情况，应进行术后放疗。为最大化地消灭亚临床病灶，术后应立即开始放疗，照射量通常为50～55Gy。

三、放疗与化疗的联合

越来越多的资料表明，化疗与放疗联合应用可以有效地控制原发灶及转移灶。化疗药物具有放疗增敏作用，与放疗协同，能更有效地杀伤肿瘤细胞。

四、腔内放疗的应用

食管原发病灶的控制是放疗的关键，腔内放疗作为对外照射的有效补充，得到了广泛的重视和发展。腔内放疗局部剂量高，尤其靠近放射源处，然后剂量迅速下降，以减轻对周围正常组织的损伤。其特点包括时间短、操作简便、定位准确。对于外放射后局部复发的食管癌，腔内放疗也能起到改善症状和延长生存期的姑息治疗作用。

五、放疗与中医药的结合

放疗在中医看来，属于毒热伤阴、耗损正气之举。治疗过程中应扶正培本，补法当先，辅以凉血滋阴、清热解毒的药物。当患者出现白细胞或血小板下降时，应使用补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物来调理身体。

食管癌的放射治疗是一个复杂且综合的过程，包括多种手段的应用和个体的差异。在医生的专业指导下，患者可以选择最适合自己的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。