癌症化疗必须做活检吗

一、活检的核心作用

1. 病理确诊：活检是确定肿瘤性质（良性/恶性）和病理类型的金标准，尤其对无法手术的晚期患者，活检结果直接决定化疗方案的选择。例如癌需通过穿刺活检区分导管腺癌或神经内分泌肿瘤，治疗方案差异显著。

2. 分子分型指导精准治疗：肺癌等癌症需通过活检检测EGFR、ALK等基因突变，匹配靶向药物。若无活检，可能错过最佳治疗机会。

3. 疗效评估：对转移灶活检可判断原发癌的生物学特性变化，调整化疗策略。

二、特殊情况下的豁免

1. 手术切除后辅助化疗：如乳腺癌、肺癌术后，若已有手术病理标本，通常无需重复活检。

2. 高风险患者：心肺功能极差或肿瘤位置危险（如紧贴大血管），可能依赖影像学特征直接治疗。

3. 典型影像学表现：少数癌患者若CT/MRI显示典型恶性特征且拟行手术，可能跳过活检。

三、不同癌种的差异

四、临床决策流程

医生会权衡活检风险（如出血、感染）与诊断价值。例如：

活检虽非绝对强制，但绝大多数化疗前需病理支持。患者应与主治医生充分沟通个体化方案。