肝癌作为我国高发的恶性肿瘤，近年来药物治疗领域取得了显著进展。根据2025年中国肝癌多学科综合治疗专家共识，肝癌治疗已从单一化疗发展为靶向治疗、免疫治疗及联合治疗等多种模式。以下将系统介绍当前肝癌治疗的主要药物选择方案。
一、靶向治疗药物
靶向药物通过特异性作用于肿瘤细胞的分子靶点，已成为肝癌治疗的重要选择：
1. 一线靶向药物：
索拉非尼：首个获批用于肝癌的靶向药，通过抑制肿瘤血管生成发挥作用
仑伐替尼：2025年医保价格大幅下降80.7%（4mg×30粒规格现为3240元/盒），成为更具可及性的选择
多纳非尼：国产创新药，被纳入2025年医保目录
贝伐珠单抗+阿替利珠单抗(T+A组合)：靶向联合免疫的典范方案
2. 二线靶向药物：
瑞戈非尼、阿帕替尼和卡博替尼等，适用于一线治疗失败后的患者
依帕戈替尼(ABSK-011)：2025年6月完成首例患者给药的FGFR4抑制剂，针对FGF19过表达的肝癌患者，已获CDE突破性疗法认定
二、免疫治疗药物
免疫治疗通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤细胞，主要包括以下几类：
1. PD-1/PD-L1抑制剂：
进口药物：如"万能选手"科瑞达(2018年获批)和"免役老将"欧药
国产药物：替雷利珠单抗("国产之光")、信迪利单抗("温和派")等，副作用较进口药低30%且价格更优
T+A组合(阿替利珠单抗+贝伐珠单抗)：在ESMO GI 2025公布的TALENTACE研究中，联合TACE使晚期患者中位生存期从13.4个月延长至19.2个月
2. 新型免疫联合方案：
博替西利单抗+巴替利单抗：2025年AACR公布的1期研究显示，对难治性肝癌客观缓解率17%，疾病控制率72%
艾帕洛利托沃瑞利单抗(QL1706)：2025年CSCO指南新增推荐的双免疫治疗组合
三、中药及辅助治疗药物
中医药在肝癌辅助治疗中具有一定作用：
抗肝纤维化：肝复乐、鳖甲软肝片等中成药，丙谷胺和甲硫氨酸片也有一定效果
免疫调节：复方黄芪口服液(含黄芪多糖)可增强免疫功能，缓解化疗副作用
症状缓解：西黄丸对多种癌症(包括肝癌)及放化疗不良反应有缓解作用
辅助配方：当归、甘草、三七、黄芪等四味药配伍使用，具有活血化瘀、增强免疫力等功效
四、前沿治疗技术与新药进展
1. 细胞疗法突破：
CAR-GPC3 T细胞疗法：中国研发的针对GPC3靶点的CAR-T治疗，2例晚期患者实现9年无瘤生存
TCR-T和癌症疫苗等新技术在2025年取得重大进展
2. 研究进展：
PLT12靶向CD36人源化抗体：中国台北团队2025年4月研发，动物实验显示90%肿瘤消退
T+A联合TACE方案：2025年7月ESMO GI大会确认为不可切除肝癌治疗新范式
五、治疗选择与医保政策
1. 个体化治疗策略：
根据肝功能状况选择：肝功能差者可选择信迪利单抗等温和药物
根据经济条件选择：国产药性价比更高，如替雷利珠单抗已纳入医保
2. 2025年医保覆盖：
新增26种肿瘤用药，包括多纳非尼、阿帕替尼、瑞戈非尼等肝癌药物
分段报销政策：4万元内报85%，4-8万报90%，8万以上报95%
大病补助：自费2-5万补50%，最高补助30万元
总结建议
肝癌药物治疗需根据患者分期、肝功能状态、经济条件等综合决定：
1. 早期患者以手术为主，可考虑术后辅助治疗
2. 中期患者推荐TACE联合靶向或免疫治疗
3. 晚期患者强烈推荐靶向联合免疫为基础治疗
4. 所有治疗应在专业医生指导下进行，定期评估疗效和副作用
临床研究表明，联合治疗方案(如T+A+TACE)和个体化精准医疗(如CAR-T、FGFR4抑制剂)代表了肝癌治疗的未来方向。患者可通过正规医疗机构获取治疗信息，并充分利用医保政策减轻经济负担。
