常用的壶腹周围癌检查项目有哪些

壶腹周围癌的病理与诊断之路

壶腹周围癌，一个涉及人体消化系统的复杂疾病，它的形态多样，病理类型多样，诊断过程亦充满挑战。从大体形态上，壶腹周围癌可分为息肉型、结节型、肿块型及溃疡型。其中，腺癌是最常见的组织病理学类型，还有乳头状态、粘液癌等。

根据美国国家癌症研究所SEER项目的统计，壶腹周围癌中超过一半的患者有淋巴结转移，肝转移尤为常见。那么，面对这样的疾病，我们该如何进行诊断与鉴别呢？

一、检查手段

1. 粪便和尿液检查是初步筛查的重要步骤，约有85%-100%的患者粪便潜血试验持续阳性。

2. 血液检查可以了解血清胆红素、碱性磷酸酶等指标的增高情况，癌胚抗原等肿瘤标志物的检测也有助于诊断。

3. 十二指肠引流液检查可以引流出血性或暗褐色液体，其中可能含有肿瘤细胞。

4. 胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查可以观察十二指肠的压迹和黏膜变化。

5. B型超声检查、CT、MRI检查能够显示肿瘤的位置与轮廓，对诊断提供重要线索。

6. ERCP和PTC检查能够更深入地了解十二指肠内侧壁和乳头的情况，对诊断壶腹癌、胰头癌有较大帮助。

7. 选择性腹腔动脉造影（SCA）可以从血管位置改变间接确定癌所在部位。

8. 核素检查可以了解梗阻部位，为诊断提供进一步依据。

二、鉴别诊断

壶腹周围癌的症状如黄疸、上腹闷胀不适等，有时可能误诊为胆管结石。但通过详细的病史、夏科氏三联征（发热、黄疸、腹痛）、波动性黄疸以及影像学检查，可以准确地进行鉴别。

在某些情况下，壶腹癌可能会被误诊为传染性肝炎。我们可以通过壶腹癌特有的AKP升高，以及转氨酶与血清胆红素的不平行发展来做出准确的鉴别。有时候，壶腹癌也可能被误诊为胆管癌或肝癌。通过影像学的检查，我们可以观察到胆管癌的胆管偏心性狭窄以及肝癌的特征性声像图，再结合AFP的升高情况，就能够准确区分。虽然有时胰头癌与壶腹癌易混淆，但癌的腹痛通常更为严重，通过B超、CT等检查的细致观察，我们可以发现内的肿块。

对于诊断壶腹癌，我们拥有丰富的检查手段，如B超、PTC、ERCP、CT、MRI等。结合患者的症状和体征，我们可以作出准确的诊断，并与其他易误诊的疾病进行鉴别。以往，我们曾习惯将胰头癌纳入壶腹周围癌的范畴内，然而这两者实际上在病程、手术切除率、预后等方面存在显著差异。壶腹周围癌的发展相对缓慢，黄疸出现较早，手术切除率约为60%，五年治愈率更是高达40%-45%。而胰头癌则发展迅猛，黄疸出现较晚，且容易迅速出现和周围淋巴结转移，手术切除率仅约20%，五年治愈率也相对较低。

对于这四种壶腹周围的癌症，我们主要依靠B超、ERCP、PCT以及CT或MRI检查来进行鉴别。通过这些先进的检查手段，我们能够更准确地了解癌症的性质、范围和发展情况，为制定治疗方案提供重要的依据。在面对这些疾病时，早期发现、准确诊断至关重要，这将为患者赢得更好的治疗机会和预后。