脊柱转移癌的治疗方法
一、治疗原则
对于存在原发癌的患者，无论是未经治疗还是治疗后复发，积极寻找并治疗原发癌是至关重要的。若原发癌未被发现，则应积极探寻并治疗。对于转移瘤的治疗，综合治疗是关键。
1. 化疗：不同类型肿瘤对化疗药物的敏感度不同。对于最常见的乳腺癌转移，激素治疗如单一药物5-氟尿嘧啶、阿霉素和环磷酰胺等有一定疗效，联合化疗效果更佳。对于脊柱转移癌，化疗可缓解疼痛，但效果不持久。
2. 放疗：局部放疗适用于单发或多发转移灶，可抑制肿瘤生长，缓解症状。
3. 激素治疗：针对内分泌相关的癌症，如乳腺癌、前列腺癌等，可使用性激素进行治疗。
4. 免疫治疗：干扰素对某些癌症有效，结合化疗和放疗效果更佳。
5. 手术治疗：旨在提高生活质量，如缓解疼痛、稳定脊柱、改善瘫痪、延长生命。
二、手术治疗
对于手术治疗的选择，需要考虑患者的具体情况。随着外科技术的不断发展，前后脊柱稳定术改善了减压和肿瘤切除的范围。选择手术适应症患者是一项具有挑战性的任务。根据原发肿瘤的类型、脊柱转移炉的数量、患者的一般情况和神经状况等，制定了一套评分系统。预后指标越好的患者，手术治疗的价值越高。
手术方法主要取决于脊柱段、脊柱肿瘤的位置、肿瘤的组织特征和脊柱重建所需的类型。椎体是脊柱转移癌最常见的受累部位，因此前手术可以最有效地切除病变和椎管减压。这种手术并发症的发生率和死亡率相对较高。
随着医疗技术的不断进步，经椎弓根后或后外入路已成为治疗脊柱疾病的首选方法。通过这种方式，三柱减压内固定术在胸部和腰椎的应用越来越广泛，特别是在椎体环状切除术和/或多段切除术中。
这一方法被用于治疗脊柱转移癌继发性脊柱不稳。这一病症在过去没有明确的定义，也没有明确的治疗指南。由于椎体在维持脊柱轴向负荷方面起着关键作用，当椎体发生溶解性病变时，会对脊柱的负载能力产生显著影响。随着溶解性病变体积的增加，椎体的完整性受损，可能导致压缩性或爆裂性骨折。这些骨折产生的骨折块或肿瘤块可能进入椎管或椎间孔，压迫神经结构，导致疼痛或运动/自主功能障碍。研究表明，胸椎和胸腰椎椎体的溶解性病变可能导致椎体塌陷。由于脊柱后方转移瘤的发生率较低，因此此类病变较为罕见。
对于脊柱不稳的表现和特征的了解有助于选择手术方法和确定重建的范围。虽然肿瘤形成过程中脊柱不稳定的指征尚不清楚，但一些研究提供了评估肿瘤导致脊柱不稳的影像学标准。当存在这些不稳定标准之一，或者患者预期寿命较长、出现神经压迫症状、免疫或营养状态良好、肿瘤对化疗不敏感或既往治疗失败时，建议进行手术内固定。
该治疗方法也应用于治疗脊髓压迫症。当肿瘤组织或骨折块突入椎管时，可能引起硬膜外脊髓压迫症。这种情况在癌症患者中较为常见，尤其是骨转移患者。过去，手术方法的选择仅限于椎板减压，但该技术存在缺陷，可能导致后部结构不稳定。积极的手术技术如脊髓环状减压更为常用。临床结果的改善与越来越积极的手术治疗策略的进展有关。虽然手术有一定的死亡率，但对于固定压内固定患者来说，运动功能的改善更为显著。
除了手术治疗，药物治疗和化疗也是重要的辅助治疗方法。药物治疗主要包括直接作用于肿瘤的药物和减少肿瘤继发症状的药物。许多脊柱转移癌对细胞毒素剂不太敏感，因此抗癌药物的选择受到限制。相反，广泛使用的药物主要用于预防和改善脊柱肿瘤的症状。化疗虽然对晚期癌症的治疗效果有限，但术后新辅助治疗的应用已经改善了一些转移瘤的治疗效果。
经椎弓根后或后外入路是一种有效的治疗方法，适用于多种脊柱疾病。通过手术和辅助治疗的结合，可以为患者提供更好的治疗效果和生活质量。肺上沟非小细胞癌脊柱转移曾被视为手术不可触及的恶疾。过去，因手术并发症风险高，术后改善效果不突出，许多患者只能束手就擒。新的辅助治疗策略的出现改变了这一局面。依靠铂苷和顺铂的联合应用，以及先进的XRT技术，我们发现，许多患者的肿瘤体积在治疗后显著缩小，这为手术切除创造了更多可能性。如今，三分之二的肿瘤患者得以窥见希望的曙光，肿瘤切除边缘阴性的机率增加，生活品质得到了显著提升。
除此之外，针对特定类型的脊柱转移癌，我们还有更多有效的治疗手段。对于乳腺癌和前列腺癌患者，部分病例存在激素受体，直接针对这些受体进行治疗效果显著。选择性雌激素受体调节剂如莫昔芬，以及芳香酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等，在乳腺癌治疗中已显现其治疗潜力。而对于前列腺癌，雌激素抑制剂和氟他胺等则是重要的治疗武器。
治疗之路并非一帆风顺。即使原发性肿瘤对激素治疗敏感，转移瘤也可能因缺乏相同的激素受体而对激素治疗产生抵抗。针对每一位患者，我们都需要制定个性化的治疗方案。
双磷酸盐疗法在脊柱转移癌治疗中也有着举足轻重的地位。它能够有效抑制与脊柱转移癌相关的骨损伤和骨吸收，降低病理性骨折的风险，缓解因溶解性病变引起的局部疼痛，减少恶性肿瘤相关的高钙血症。对于转移性乳腺癌、多发性瘤等溶骨转移瘤的治疗，双磷酸盐疗法已被证实为一项有效的治疗手段。
每一种治疗方法都在为患者的生命争取更多的可能，我们相信随着医学的不断发展，未来会有更多有效的治疗手段出现，为癌症患者带来更多的希望与光明。