化疗治疗膀胱癌有何进展

在病理世界里，移形上皮细胞癌是最为常见的病理组织形态之一，尤其常见于老年人的世界。对于这样的疾病，化学治疗是一种利用药物来对抗癌细胞的方法。在膀胱癌的治疗中，化学治疗扮演着重要的角色。让我们深入了解一下它在不同阶段的膀胱癌中的应用。

对于浅表性的膀胱癌（第0期、第A期），化学药物灌洗是一种有效的治疗方法。通过导尿管将抗癌药物灌入膀胱，停留一段时间，以期消灭未切除干净的癌细胞。这种方法的目的是消除现有的膀胱肿瘤，预防其复发，并阻止其恶化为浸润型膀胱癌。常用的灌洗药物如Doxorubicin、Epirubicin和Mitomycin等，而在刚完成膀胱镜肿瘤切除后立刻开始灌洗效果最佳。对于某些情况，如病理组织分化不佳或预后较差的表浅性膀胱癌，医生可能会选择使用BCG（卡介苗）进行灌洗。虽然这种方法有一定的副作用，如膀胱刺激症状等，但其疗效显著，能够减少肿瘤的复发。

对于浸润型膀胱癌（第B、C、D1期），化学治疗可以作为手术前后的辅助手段，帮助患者更好地应对病情。而对于转移型膀胱癌（第D2期），缓解性化学治疗则成为了一种重要的治疗手段。然而传统的化学疗法如MVAC（甲氨蝶呤、鬼臼乙叉甙、阿霉素和顺铂）虽然有效，但其毒性较大，现在已逐渐被新药所取代。

新药如Gemcitabine（健择）和Paclitaxel（紫杉醇）在治疗膀胱癌方面表现出了巨大的潜力。健择已经被批准用于晚期膀胱癌的治疗，单独使用即可取得一定的临床反应率。当与铂化合物结合使用时，患者的平均存活时间可达十二到十四个月。而紫杉醇则展现出较小的毒性，其完全临床反应率也较高。一些新的治疗方法如膀胱内灌注化学药物加高温治疗（hyperthemia）也被证实能够增加疗效。

化学治疗在膀胱癌的治疗中发挥着重要的作用。无论是浅表性的还是浸润型的，无论是单独使用还是作为辅助手段，它都能帮助患者更好地应对病情。治疗过程中可能会出现一些副作用，但在医生的指导下，大多数患者都能够耐受。随着医学的进步，我们相信未来会有更多有效的治疗方法出现，为膀胱癌患者带来更多的希望。

在侵犯型膀胱癌的术前或术后，辅助性化学治疗发挥着至关重要的作用。该治疗可在手术前或手术后进行，并与放射线治疗结合使用。针对高风险的膀胱癌患者，如肿瘤已侵犯膀胱外或已扩散至邻近组织，林口长庚医院采用每3-4周一次的化学治疗FLP，共6次，并合并放射线治疗5000雷德来治疗这些患者。这种治疗方案可使肿瘤缩小，使得原本难以进行膀胱切除的患者有机会再次接受手术。但值得注意的是，术前化学治疗虽然毒性较大，却对存活率并无显著影响。

对于那些不适合、不想或不能开刀治疗的侵犯型膀胱癌患者，合并放射及化学治疗的膀胱保留疗法成为一种理想选择。该疗法首先在膀胱镜下切除肿瘤，然后结合放射和化学治疗以保留膀胱。如果癌症持续存在，医生会考虑进行根除性膀胱切除。对于符合条件的患者，如肿瘤较小、能完全通过膀胱镜切除、无肾水肿等，采用FP（5-Fluorouracil，Cisplatin）化学治疗合并放射线治疗可取得较好的效果。大约六至七成的患者能够保留膀胱，三年的存活率可达六至八成。该疗法的副作用大多数患者可以忍受。林口长庚医院针对此类患者采用特定的化学治疗方案，三年的存活率达到了69%，三年无肿瘤再发的存活率达到了65%。

治疗膀胱癌需要跨学科的合作。化学治疗在各类膀胱癌治疗中扮演着重要角色。对于浅在型膀胱癌，使用化学药物灌洗有助于预防肿瘤复发。对于侵犯型膀胱癌，可选择对高危险群患者进行辅助性化学治疗。特定患者可通过合并放射及化学治疗来保留膀胱。虽然新的化学治疗药物如Gemcitabine和Paclitaxel已经出现且毒性较小，但仍需探索更好的药物和治疗方法以提高疗效。