癌症晚期患者的镇痛药选择需根据疼痛程度分级（WHO三阶梯原则）和个体差异制定方案，以下是综合治疗方案：
一、按疼痛程度分级用药
1. 轻度疼痛
非甾体抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布，通过抑制前列腺素合成缓解炎性疼痛。
注意事项：长期使用可能引发消化道出血或肾功能损害，需配合胃黏膜保护剂。
2. 中度疼痛
弱类药物：如、可待因、氨酚，适用于非甾体药无效的患者。
副作用：恶心、头晕，需从小剂量开始滴定。
3. 重度疼痛
强类药物：如缓释片、缓释片、透皮贴，直接作用于中枢受体，抑制疼痛信号。
用药原则：需遵循“按时给药+爆发痛补救”模式，即释用于突发疼痛。
二、辅助镇痛药物
神经病理性疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林调节钙离子通道，缓解神经异常放电。
情绪相关疼痛：抗抑郁药（如阿米替林）可增强镇痛效果并改善心理状态。
肿瘤压迫痛：糖皮质激素（如地塞米松）减轻水肿和炎症反应。
三、新型镇痛技术
鞘内药物输注系统（泵）：将镇痛药直接注入脑脊液，剂量仅为口服的1/300，显著减少全身副作用，适用于难治性癌痛。
优势：长效镇痛（数月到数年）、患者可自控剂量。
四、注意事项
1. 副作用管理：
类常见便秘、呼吸抑制，需预防性使用通便药。
非甾体药需监测胃肠道和肾功能。
2. 个体化调整：需定期评估镇痛效果与不良反应，避免自行增减药量。
3. 多模式联合：如类+抗惊厥药+物理治疗，可提高疗效并降低单药剂量。
五、其他干预
心理支持：疼痛常伴随焦虑抑郁，需结合心理疏导。
营养支持：高蛋白饮食改善药物代谢，增强患者耐受性。
