月经不正常怎办？

关于月经问题，这是许多妇女经常面临的困扰，也是妇产科门诊中常见的求诊原因。许多女性对月经的了解并不深入，因此各种偏方、治疗方法层出不穷，甚至有人因此讳疾忌医，选择忍耐度日。实际上，月经不正常就像发烧一样，只是一个症状，找出背后的病因并进行治疗才是关键。

对于月经问题的，我们需要先明确什么是正常的月经。一般而言，月经周期在21到40天之间，出血时间持续2到7天，月经量在80毫升以内都是正常的。据统计，约有89%的育龄妇女，她们的月经持续时间在7天以内。如果月经状况在初经两年之后与上述情况不符，就可以视为不正常。

病人对月经多少的看法通常是基于以往的经验。例如，如果以前月经都是来7天，这次只来5天，她可能会认为月经太少；反之，如果月经一直只来2、3天，她可能会认为太多了。这些情况在大多数情况下是正常的，只要医师确认没有其他病因，就不需要治疗。

在门诊接诊时，我发现许多病人对月经的描述常常模糊不清。为了更准确地了解病人的情况，我们需要采用一些更直观的方式来沟通。例如，如果一天需要更换五块卫生棉垫以上，或者每一、二个钟头就需换一次卫生棉垫，这通常是月经量过大的表现。我们也要了解病人是否因为轻微的不适就更换新的卫生棉垫。通过病人的描述，我们可以了解她的状况是否影响了日常生活，以及情况的严重程度。描述中如果有一些特定的症状，如每次月经来潮前的乳房疼痛、胀气、经前症候群，或周期性的排卵性疼痛等，十有八九都与排卵有关。如果你没有这些症状，但经血很多，那可能就是无排卵性出血了。

如果有月经问题，最好的方法是记录出血的时间、多少，用日历做记录，这对诊断会有很大的帮助。

月经不正常在不同年龄段有不同的病因及处理方式。不正常的月经通常可以分为排卵及不排卵的两种情况，造成的出血型态也不尽相同。下面我们先对成年女性做一个。

成年女性中，月经量过多（Menorrhagia）是一个常见的问题，大约有10~15%的成年女性会面临这种困扰。可能的病因包括子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、凝血机能不良、甲状腺机能异常、慢性子宫炎等。为了诊断病因，我们需要了解患者是否有排卵。除了观察是否有排卵周期的症状外，还可以请病人测量基础体温、抽血检查黄体期中期的黄体素值，甚至进行子宫内膜病理检查。

在治疗上，如果没有特殊的病因，可以尝试使用Prostaglandin synthetase inhibitor（PGSI）等药物来减少经量。对于因肌瘤产生的月经过多病人，这类药物的效果可能并不理想。周期性的黄体素、避孕药也可以用来减少经量。目前的避孕药荷尔蒙含量已经大大降低，因此没有吸烟的病患可以放心使用。对于有吸烟习惯且年龄大于35岁的患者，建议使用周期性的黄体素或加上低剂量动情激素。

除了月经量过多，月经中期出血也是一个常见的问题。在排卵时，由于动情激素的突然下降，约有5%的人会产生一至三天的出血，有时会伴随单侧下腹痛。这个问题也需要我们关注和了解。

月经异常的奥秘： 当女性面临月经异常时，不必过于惊慌。从月经不规则出血到无排卵性出血，这些困扰女性的问题背后通常都有明确的病因。只要通过适当的检查，找到根源，采取适当的治疗措施，多数都能获得显著的改善。 一、月经不规则出血 这种情况多与子宫本身的病变有关，如子宫颈息肉、肿瘤、子宫肌瘤以及子宫发炎等。服用荷尔蒙制剂也可能导致不正常的出血。泌尿道、肠胃道的问题如痔疮、肠胃炎症等也需引起注意。诊断时需注意出血的规律性，并检查子宫颈健康状况。治疗则根据具体病因进行，如摘除子宫颈息肉、处理黏膜下肌瘤或采用抗生素治疗等。 二、无排卵性出血 大约10-15%的女性存在男性素过多的问题，这是最常见的女性内分泌问题之一。病因多样，包括慢性疾病、酒精或药物滥用、甲状腺疾病等。特别需要注意的是多囊性卵巢症候群（PCOS），这是女性慢性不排卵的常见原因。PCOS的治疗方式取决于患者的具体情况，减重和减少男性素的影响是首要步骤。药物治疗如口服避孕药、黄体素等也可考虑使用。 面对月经不正常怎么办？ 月经不正常确实会给人带来困扰，但不必过于紧张。寻求专业医师的协助是关键。除了药物治疗，保持良好的生活习惯、避免压力、规律运动、均衡饮食也很重要。重要的是不要自行用药或听信偏方，以免延误病情。

对于诊断无排卵性出血的患者，首要任务是排除怀孕的可能。接着，进行CBC、甲状腺功能及血液泌乳素、FSH等检测。对于出现多毛症和严重青春痘的患者，测男性素也是必要的。这一检测在分辨肾上腺或卵巢的肿瘤、先天性或成人型肾上腺增生方面非常有价值。针对有子宫内膜增生可能性的患者，特别是35岁以上、严重肥胖或有5年以上病史的患者，内膜采样是不可或缺的。

治疗无排卵性出血时，出血量往往较大。轻微患者可通过铁剂进行治疗。对于出血不太严重的患者，可以选择避孕药进行正常周期治疗。若患者不愿使用避孕药，可采用medroxyprogesterone 5-10mg/day，使用10-14天。急性出血患者则需使用高剂量避孕药或动情激素口服，若效果不佳，可考虑高剂量的动情激素血管内给予，甚至采取子宫内搔刮术或子宫镜手术。对于有凝血问题、子宫内膜增生或恶性可能的病人，长期以各类荷尔蒙控制出血是必要的。

无月经的定义是：原发性无月经指第二性徵发育的情况下16岁仍未有月经，或没有第二性徵发育的情况下14岁仍无月经；而次发性无月经则是指曾来过月经但已有三个月的时间没来。

造成无月经的原因与造成不排卵的因素有很多相似之处，只是程度不同而已。对于原发性无月经的患者，首先要看是否有第二性徵。如果有，需要考虑解剖上的异常，如闭合的处女膜、子宫发育异常等。对于有过流产手术或长期子宫内感染的患者，要考虑到子宫内粘黏的可能性。其他非解剖上的原因包括卵巢衰竭、脑下垂体病变或分泌不良等。

在诊断无月经的病患时，应针对最有可能的原因进行检查。病人的基因型、第二性徵、子宫状况等都是重要的参考指标。适当的治疗是针对各自的原因进行的。在青春期，如果月经未造成重大干扰，顺其自然是最好的办法。而对于更年期前后及更年期后的不正常出血，要特别警惕是否有恶性疾病的可能。

充分了解月经的来龙去脉是至关重要的。在妇产科内分泌领域，还有许多我们尚未发现的秘密。在面对这类问题时，与医师的沟通显得尤为重要。女性月经的变化是多种疾病的预警信号，它提醒着我们关注身体的内在健康。每一位在临床工作的妇产科医师和女性同胞们，都需要对此给予足够的重视，并深入了解其背后的原因。

月经的变化，如同一面揭示身体秘密的镜子。在这面镜子中，可能隐藏着诸多健康隐患的线索。从轻微的月经不调到严重的内分泌失衡，这些变化都可能反映出身体的真实状况。而如何解读这些信号，找出潜藏在背后的元凶，就显得尤为重要。

每一位女性都应该了解自己的月经周期，包括经期长度、流量大小、质地以及伴随的症状等。一旦出现异常，应及时关注并记录。这些信息对于医生来说是非常宝贵的诊断依据。通过观察月经周期的变化，医生可以更准确地判断患者的身体状况，从而为患者制定个性化的治疗方案。

治疗的过程需要针对个人的需求进行。不同的个体，其身体状况、生活习惯、遗传因素等都可能存在差异，治疗方案也应因人而异。在临床工作中，妇产科医师需要根据患者的具体情况，制定个性化的诊疗方案。这不仅要求医生具备扎实的专业知识，还需要有丰富的临床经验和人文关怀。

女性自身也需要积极参与到治疗过程中。了解自己的身体，关注月经的变化，及时与医生沟通，共同寻找解决问题的方法。只有医生与患者紧密合作，才能更好地解决健康问题。

月经的变化是女性健康的晴雨表。我们应该关注它，了解它，珍惜它发出的每一个信号。通过深入研究和理解，我们一定能够找到潜藏在背后的元凶，为女性的健康保驾护航。