云南创建慢病单病种防控模式

近日，从云南省卫生健康委基层处传来喜讯，云南省在防控慢性病方面取得了显著进展。特别是在高血压的防控上，通过聚焦影响人均期望寿命的主要慢性非传染性疾病，云南省紧跟国家卫生健康委和国家心血管病中心的步伐，积极推动疾病“早发现、早诊断、早治疗”的三早方针落地生根。一种名为“医防融合”的新型单病种防控模式也应运而生，成效显著。

针对慢病管理，云南省敢于创新，开创了全新的管理机制。以高血压患者为例，从确诊、治疗到转诊、死亡等关键生命过程，该省建立起一套分工明确、协同作战的“行政疾控专病医院”三位一体管理架构。在县级胸痛中心、卒中中心建设的推动下，累计投入八千六百九十万资金用于建设33个乡镇卫生院的慢病管理中心和209个心脑血管病救治站。通过这些措施的实施，基层心脑血管病的日常管理和院前急救能力得到了显著提升。

为了更有效地防治基层疾病，云南省建立了新的管理模式。在基层医疗卫生机构中，家庭医生团队以临床医生与公共卫生医生、乡村医生、社区护士等为核心成员，共同开展慢病管理工作。整合建立了重点慢性病、心脑血管事件和死亡报告信息系统，将高血压筛查关口前移，从之前的35岁提前到18岁。这种管理模式将高血压管理从医院个案管理转变为基层平台开展的人群管理，解决了当前基层普遍存在的慢病管理碎片化问题。

在提升基层高血压医疗服务能力方面，云南省同样不遗余力。在国家心血管病中心的大力支持下，通过线上和线下培训相结合的方式，基层医务人员的高血压防治管理能力得到了显著提高。相关数据显示，在2018年，参与《国家基层高血压防治管理指南》线上培训的云南省基层人员多达79120人，通过考试认证的有75350人，实际注册率、获证率和认证率均超过百分之百。

云南省已经步入了大数据精准管理的新阶段。在试点地区，利用国家高血压管理系统建立了电子采集系统和精准管理质控体系。自全省全面推开试点以来，已经通过信息系统成功采集了197.74万名高血压患者的信息。系统后台通过实时数据分析和质控管理，对各地、各机构的多个考核指标进行精准监测，不仅提高了管理效率，还为合理用药指导提供了可靠依据。这一切的成就和进步，都离不开云南省广大医务工作者的辛勤付出和不懈努力。（记者陆继才）