腹膜转移癌的治疗

治疗进展：腹腔转移肿瘤的革新之路

在医学的广阔领域里，腹腔转移肿瘤曾是晚期的代名词，许多患者及其医生都曾在绝望中放弃了治疗。但随着科技的不断进步，我们见证了腹腔转移肿瘤治疗的新纪元。一个全新的治疗方法腹膜肿瘤细胞减积术应运而生，为我们打开了新的治疗路径。

腹膜肿瘤细胞减积术，其核心理念在于将受到肿瘤侵袭的腹膜、系膜、网膜等进行切除，旨在降低肿瘤负荷，缓解患者症状，提高生活质量并延长生存期。手术涵盖了多种术式，如大网膜和脾切除、腹膜切除术等。单纯的手术效果并不理想，需要与其他治疗方法相结合。

这种手术方法的适应症广泛，包括低分化性胃肠道肿瘤、穿孔或切除胃肠道肿瘤引发的腹膜肿瘤等。对于原发于结肠直肠的癌症、间皮瘤、卵巢癌等引发的腹膜肿瘤也适用。但手术过程绝非简单，它需要精细的操作和丰富的经验。

手术过程中，患者仰卧，腹部广泛暴露。医生使用球形电灼柄在肿瘤与正常组织间进行钝性分离，使肿瘤电蒸发。这一过程会产生大量的烟雾，因此需要吸烟装置来保持手术场地清晰。针对不同的手术部位，如大网膜、脾、左上腹膜、右上腹膜、小网膜等，手术方法各异，每一步都需要医生的精心操作和患者的积极配合。

值得注意的是，这些手术操作精细复杂，需要医生具备丰富的经验和技能。在手术过程中，医生必须注意保护周围的正常组织，避免误伤。由于手术涉及多个部位，术后恢复也需要患者积极配合。

尽管手术是治疗腹腔转移肿瘤的重要手段，但并非所有患者都适合进行手术。医生在决定治疗方案时，会综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

在医疗的舞台上，每一丝细微的操作都关乎生命的延续与质量的提升。当面临高张力的吻合器操作时，我们必须稳稳地松开左半结肠，确保手术的顺利进行。完成吻合后，盆腔装满水，如同经过严格检验的容器，我们细致地检查吻合器的密封性，再用手去感知它的张力。而直肠的检查更是为了确认吻合器周围无出血，确保手术的安全。

对于胃窦切除术和胃肠道重建，这是一个复杂而精细的过程。胃窦，这个容易受到肿瘤广泛侵犯的区域，需要我们彻底切除。手术过程中，我们将胃右动脉和十二指肠的第一部分优雅地分开，再将胃和十二指肠巧妙地横断在肿瘤的上下部。然后，我们以胃空肠为参照，进行胃肠道的重建。为了防止术后的十二指肠瘘，我们在远端放置造瘘管。

术后，我们采取常规腹腔化疗，并在左右隔膜和盆腔放置引流管。在腹部的化疗过程中，我们特别在小肠环下方放置药物，同时也在左右胸部设置引流管，以预防术后可能出现的胸部积液。术后观察病情是关键，我们会保留温暖的腹部透明液，定时放出并灌洗，每次都用化疗液进行腹腔清洗。

关于腹部化疗，它是治疗腹膜转移癌的利器。这种治疗方法有着显著的药代动力学优势，能让腹腔内的肿瘤直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，大幅度提高药物对肿瘤细胞的杀伤能力。药物通过门静脉系统吸收到肝脏，经过肝脏的首次效应代谢后，能降低药物对身体的毒性作用，提高身体的耐受性。腹腔化疗还能提高门静脉血液和肝脏中化疗药物的浓度，因为肝脏是癌症最常见的远处转移地。

常用的化疗药物如顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶等，其效率高达60％至90％。近年来，生物制剂腹腔注射治疗越来越受欢迎，常用的有蘑菇多糖、干扰素、阿地白介素等，效率也在70％至90％之间。康莱特注射液是从中药薏苡仁中提取的天然抗癌物质，它能有效抑制肿瘤生长，直接作用于癌细胞。

在给药方法上，除了传统的腹部穿刺外，我们还采用腹腔置管法。这种方法通过硅胶管长期给药，具有操作安全方便、并发症少、导管不易堵塞等优点，近年来得到广泛应用。

值得注意的是，腹膜转移癌灶结节的大小是影响腹腔化疗的重要因素。对于大于3mm的Elias结节的腹膜转移癌，腹腔化疗几乎无效。我们需要结合腹膜减瘤切除术来清除肉眼可见的转移癌结节，为后续的腹腔化疗提供良好条件。

腹腔内持续热灌注化疗是近年来防治腹腔恶性肿瘤的新技术。它综合利用区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗，有效清除和杀灭腹腔内的游离癌细胞和小癌灶。对于胃肠癌、肝胆胰恶性肿瘤等手术后腹腔复发和腹膜种植转移的情况特别适用。但严重心血管疾病和明显肝肾功能不全的患者需慎重选择此方法。自80年代临床应用以来，持续热灌注化疗已经取得了一定的临床效果。在针对胃癌的研究中，对于肉眼观察浆膜浸润者以及胃癌晚期患者，持续热灌注化疗的效果尤为显著。在医学领域，有一群特殊的胃癌患者，他们的病情在Hamazoe肉眼观下呈现出浆膜浸润的状态，但没有腹膜扩散和腹腔转移的迹象。这些患者共82例，处于进展期胃癌的阶段。经过肿瘤切除手术后，他们接受了广泛的CHPP治疗，结果显示，这一组患者的5年生存率显著高于对照组。

对于那些出现腹膜种植转移或浆膜浸润的癌性腹水的患者，CHPP治疗同样发挥了重要的作用。在广泛切除癌块后，所有患者的腹水迅速消失。经过Douglas巢引流细胞学检查，癌细胞均为阴性。术后一年的生存率，CHPP组达到了68%，而对照组仅有30%。到了术后三年，CHPP组的存活率仍然保持在39%，而对照组则无人生存。

在直肠癌手术之后，有些患者的盆腔冲洗液中发现癌细胞阳性，但在CHPP复查后，所有的指标都转为阴性。术后随访的数据显示，至少16.9±9.7个月内，这些患者都没有出现复发的情况。

CHPP治疗并非没有副作用。它可能引发抑制、急性肾功能衰竭、肠粘连、口瘘吻合、盆腔感染以及尿潴留等副作用。其中，急性肾功能衰竭可能是由于腹膜水肿导致的肾血流量减少所引起的。但值得注意的是，抑制在CHPP治疗后大约两周就会恢复正常。如果适应症掌握得当，应用得当，CHPP能够达到较好的预防和治疗效果。

至于预后方面，尽管近年来对于腹腔转移肿瘤的治疗取得了显著的进展，生存期也有所延长，部分报道结果令人鼓舞，但仍然是中晚期肿瘤，尚无长期生存的报道。对于这些患者来说，每一个进步都是向着更好生活的重要一步。

在这个领域里，医生和患者都在不断地探索和挑战，希望能找到更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。尽管目前面临一些挑战和困难，但随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的突破和好消息传来。