八大金刚让胆管癌现形

崔云甫教授，哈医大二院普外一科主任，对胆管癌的临床表现有着深入的理解。胆管癌，无论发生在哪一部位，其主要症状均表现为上腹部不适、进行性黄疸、食欲不振、消瘦以及瘙痒等。当涉及到胆结石及胆道感染时，患者还可能出现发冷、发热，伴随阵发性腹痛或隐痛。

若胆管癌位于一侧肝管，初期可能并无明显症状。但当其影响到对侧肝管开口时，梗阻性黄疸便会显现。若胆管中部的癌症不伴随胆石及感染，其症状多为无痛性进行性梗阻性黄疸，黄疸的进展一般较快，并不呈波动性。在体检过程中，可以触及肿大的肝脏，其质地坚硬，而胆囊并不肿大。若病变发生在胆总管下端，则可触摸到肿大的胆囊。

崔教授强调，胆管癌在初期很容易与一些疾病混淆，因此需要早期鉴别。如病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎以及硬化性胆管炎等都需要与胆管癌进行早期鉴别。胆囊癌也是需鉴别的疾病之一。胆囊癌早期无症状，直到发生肝门转移后才出现梗阻性黄疸，此时才引起注意。诊断主要依靠B超检查来判定胆囊的病变情况。

对于胆管癌的诊断，除了上述的鉴别疾病外，还可以依靠以下方法：

1. 实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。

2. B超检查：可以反复仔细地检查以显示扩张的胆管、梗阻的部位甚至肿瘤。

3. PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：是诊断胆管癌的主要方法，其能显示胆管癌的位置和范围，确诊率高达94%～100%。

4. CT检查：显示出胆管癌的多种特征，如近端胆管明显扩张、肿瘤沿胆管壁浸润性生长以及向腔处浸润扩展等。

5. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管甚至近端扩张的胆管。

6. MRCP（磁共振胆胰管成像）：能清楚地显示肝内外胆管扩张的程度和病变的部位，优于其他检查方法。

7. 血管造影：可以判定胆管癌病变与周围血管的关系，为手术方式的决定提供参考。

8. 细胞学检查：在ERCP、PTC的基础上，可以通过钳取肿块活检或抽取胆汁进行细胞学检查。

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