癌症呕吐护理 癌症患者呕吐用什么药

癌症患者的呕吐问题可能由多种因素引起，包括化疗副作用、肿瘤本身影响、脑转移或药物反应等。有效的护理和合理的药物治疗对改善患者生活质量至关重要。

癌症呕吐的常见原因

癌症患者呕吐的原因复杂多样，主要包括以下几类：

1. 化疗引起的呕吐：这是癌症患者呕吐最常见的原因之一，特别是使用顺铂等高致吐性化疗药物时。化疗药物会刺激胃肠道黏膜或通过中枢神经系统引发呕吐反射

2. 肿瘤相关因素：肿瘤直接压迫消化道、脑转移导致颅内压增高、肝转移影响代谢功能等都可能引起呕吐。脑转移患者可能出现喷射性呕吐，伴有头痛、头晕等症状

3. 代谢紊乱：癌症晚期患者常出现电解质紊乱(如低钾、低钠)、尿毒症或高钙血症等，这些代谢异常可刺激呕吐中枢

4. 药物副作用：除化疗药物外，类止痛药等也可能引起恶心呕吐

5. 心理因素：焦虑、恐惧等心理压力可通过自主神经功能紊乱诱发呕吐

癌症呕吐的药物治疗方案

根据呕吐的原因和机制，临床上常用的止吐药物主要包括以下几类：

1. 5-HT3受体拮抗剂

常用药物：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼

特点：针对化疗引起的呕吐效果显著，通过阻断5-HT3受体抑制呕吐反射

注意事项：可能引起便秘，尤其与类药物合用时需谨慎

2. NK-1受体拮抗剂

常用药物：阿瑞匹坦、福沙匹坦

特点：长效止吐，对延迟性呕吐(化疗后24小时以后发生的呕吐)效果较好

用药方式：有些剂型可20多天服用1-2次

3. 糖皮质激素

常用药物：地塞米松

特点：小剂量即可发挥止吐作用，常与其他止吐药联合使用

注意事项：长期使用需注意副作用

4. 其他辅助止吐药物

多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺(胃复安)、氟醇，适用于轻中度呕吐

抗精神病药物：如奥氮平，睡前服用1-2片，对难治性呕吐有效

抗胆碱药：如东莨菪碱，但可能加重便秘

对于癌痛止痛药引起的恶心呕吐，指南推荐的6种治疗方式包括：甲氧氯普胺(口服或肌注)、氟醇、5-HT3抑制剂、NK1抑制剂(阿瑞匹坦等)、奥氮平和地塞米松。

癌症呕吐的综合护理措施

1. 饮食护理

采用少食多餐原则，避免一次进食过多

选择清淡、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如小米粥、鸡蛋羹等

避免油腻、生冷或不易消化的食物，如炸鸡、冰激凌、肥肉等

呕吐后及时漱口，保持口腔清洁

2. 体位管理

进食后保持半卧位或侧卧位，避免平躺

床头抬高30度有助于减少反流风险

对喷射性呕吐患者，注意防止误吸

3. 环境与心理护理

保持病房空气清新，避免异味刺激

通过心理疏导、正念冥想等方式缓解患者的焦虑和恐惧

音乐疗法等非药物手段也有助于改善心理状态

4. 中医调理

中医将癌症呕吐分为不同证型，采用辨证施治：

实证：注重祛邪，可加入解表消食、化痰理气的中药

虚证：以扶正为主，加益气温阳养阴的中药

常用方剂如橘皮竹茹汤(含橘皮竹茹、大枣、生姜、太子参等)，可清热益气、降逆止吐

5. 严重呕吐的特别护理

对于呕吐不止无法进食的患者：

给予静脉营养支持，补充能量和纠正电解质紊乱

监测血钾、血钠水平，必要时静脉补钾

对脑转移患者，需进行头部MRI检查，确诊后可能需脱水降颅压或颅脑放疗

对肠梗阻患者，可能需要胃肠减压或支架置入

特殊情况处理

1. 脑转移引起的呕吐

需进行头部核磁共振检查确诊

治疗包括：甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压药物

必要时考虑局部放疗或手术治疗

2. 恶液质状态

晚期癌症患者可能出现恶液质，表现为极度消瘦、无法进食

需加强营养支持，维持电解质平衡

早期启动肠外营养可能有益

3. 肠梗阻

表现为剧烈呕吐、腹痛、腹胀、停止排便

治疗包括：西沙必利促胃肠动力、胃肠减压

严重者可能需要支架置入或手术解除梗阻

新兴治疗方法

随着医学发展，一些新型止吐方案正在研究中：

1. 恒瑞HR20013：一种超长效止吐复方注射剂，结合Fosrolapitant(NK-1拮抗剂)和帕洛诺司琼(5-HT3拮抗剂)，每个化疗周期仅需用药一次，2025年有望获批

2. 干细胞治疗：研究干细胞治疗神经性呕吐的潜力，通过修复受损神经调节功能来缓解症状，但目前仍处于临床研究阶段

3. 个体化用药：基于基因检测指导止吐药物选择，提高疗效减少副作用，是未来发展方向

呕吐记录与就医指征

护理人员和家属应帮助患者记录：

呕吐次数、时间和诱因

呕吐物性状(是否含血、胆汁等)

伴随症状(头痛、腹痛等)

出现以下情况应及时就医：

喷射性呕吐

呕吐物带血或咖啡渣样物

呕吐伴随剧烈头痛、意识改变

24小时内无法进食进水

出现脱水症状(尿少、口干、乏力等)

癌症患者的呕吐管理需要综合考虑病因、病情阶段和患者个体差异。通过合理的药物治疗结合全面的护理措施，大多数患者的呕吐症状可以得到有效控制，从而提高生活质量。对于难治性呕吐，应及时就医调整治疗方案。