鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的治疗方法

关于鼻窦鳞状细胞癌的治疗，先放射后手术的方法备受推崇并逐渐普及。这种方法具有独特的优势：

1. 在肿瘤及其周围组织未受手术干扰的情况下，瘤细胞保持了其固有的放射敏感性。通过大剂量放射治疗，肿瘤会变小或消退，组织退化，细胞活性降低，从而有利于手术切除。放射治疗与手术切除相辅相成，共同对抗病魔。

具体而言，对于鼻窦内的鳞状上皮癌，放射治疗后肿瘤明显缩小，随后进行连续分次照射，持续4至6周。累计剂量为40至60Gy的窦腔和眼眶放射治疗。在放射治疗4至6周后，进行肿瘤切除术。对于侵入眶内的肿瘤，医生会根据具体情况选择全鼻窦或部分鼻窦切除术，以及肿瘤切除术。当肿瘤侵入眶壁并造成骨质损伤时，手术更为复杂。充分术前放疗后，如果结膜无水肿、眼球活动自如且位置正常，眶内的疤痕肿块可以与正常组织分离，从而更便于切除。

2. 此方法主要用于治疗鼻窦和侵入眼眶的肿瘤。如果病变不严重，可以完全切除鼻窦和眼眶的肿块。如果手术效果满意，无需进一步放疗。如果肿瘤广泛侵犯，手术切除效果不理想时，可以借助术后放疗来弥补手术不足。激光治疗很少在腔内使用，通常使用60Co和直线加速治疗机进行外部照射。但需要注意的是，肿瘤切除后，照射目标可能不准确，且手术区域的疤痕组织会降低癌细胞对放疗的敏感性。在放疗时需谨慎操作。

3. 对于严重的鼻窦鳞状细胞癌，不仅可能侵犯眼眶组织并进入颅内，还可能发生耳后、颌下、颈部淋巴结转移，甚至极少数病例可能出现身体其他器官的转移。对于这些病例，局部放疗应首先用于缩小肿瘤和肿大淋巴结，然后手术切除鼻窦、眼眶肿瘤和转移淋巴结。全身化学药物治疗也是治疗的一部分。当鼻窦鳞状细胞癌侵入眼眶并导致眶内继发性肿瘤时，治疗已经超出了眼科医生的范围。需要耳鼻喉科医生参与手术，如果颅底受损，还需要神经外科医生的协助。为了提升治愈率，多个学科的专家需要紧密合作完成治疗。

值得注意的是，鼻窦鳞状细胞癌在窦腔内生长早期可能无临床症状和体征，早期诊治非常困难。当肿瘤侵入眼眶或出现血性鼻涕、鼻塞等中晚期症状时，5年存活率不高。由于治疗方法的改进，特别是术前或术后高压放射治疗的应用，5年的存活率已经有所提升。