癌症医疗报告(癌症报告模板)

一、基础报告模板结构

1. 患者基本信息

包括姓名、性别、年龄、就诊日期、联系方式等，部分模板要求补充职业、家族史和既往病史（如吸烟史、过敏史等）。

2. 临床症状与体征

需详细记录主诉症状（如体重下降、咳血、持续疼痛等）及持续时间，部分模板会区分原发灶和转移灶症状。

3. 检查结果

4. 诊断结论

明确癌症类型、TNM分期（如IIIA期非小细胞肺癌），部分模板会标注CAP分级（新辅助治疗后病理反应评估）。

二、专项报告模板示例

1. 病理报告模板

2. 治疗随访报告

三、指南更新要点

1. 分子分型扩展

2025年CSCO指南新增HER2突变检测、NRG1融合检测等I级推荐，强调NGS技术应用。

2. 免疫治疗记录

需标注PD-L1表达、TMB水平及免疫相关不良反应（irAE）信息，尤其对广泛期小细胞肺癌的替雷利珠单抗等方案。

四、患者友好型解读建议

1. 术语简化

用“肿瘤完全消失（CR）”替代“完全缓解”，标注Ki-67[19][[19][[16][23