胃癌手术过程概述

[术前准备]

全胃切除术因手术范围广泛且复杂，相较于一般的胃部分切除术，其术前准备更为严格。首要任务是纠正患者的贫血状况，确保血红蛋白达到8g%以上，并改善营养，使血浆白蛋白达到3g%以上，以强化免疫功能。针对心、肺、肝、肾功能不全以及糖尿病患者，进行专项监测与治疗是至关重要的。为了防止术中可能出现的出血和感染，术前三天患者需服用止血药和肠道抗生素。术前一晚进行清洁灌肠，确保手术区域的清洁。手术当天早晨，会放置胃管和导尿管以做好充分的引流准备。若患者已进行化疗，那么会携带丝裂霉素20mg，以备术中静脉点滴，以及5-Fu500mg，用于术中胃管注入和术终腹腔冲洗。

[方式]

全胃切除术一般采用硬膜外或气管内全麻，以确保手术过程中的无痛和患者的生命体征稳定。

[手术步骤详解]

1. 体位与切口选择：患者采用平卧位，手术切口通常选择上腹正中切口，从剑突向下至脐下2cm。若肿瘤较大并已累及贲门或食管下段，会采用胸腹联合切口，并将左侧垫高45°，通过左第7肋间进入胸腔，以充分显露手术区域。

2. 探查：开腹后，遵循无瘤操作技术原则，避免直接触及肿瘤。探查过程从膀胱直肠窝开始，检查有无肿瘤种植及卵巢转移。接着探查肝脏的膈面和脏面、肝门、脾门及胰体尾部。最后重点检查胃部，用卵圆钳提起胃以减少瘤细胞的扩散。如癌已侵出浆膜外，应用纱布覆盖封闭。

3. 阻断胃周动、静脉：为了控制出血并防止癌细胞扩散，需缝合扎紧胃左、右动、静脉根部，同时结扎胃网膜左、右动、静脉。对贲门口和幽门口也要用粗线阻断。

4. 切除网膜与胃横结肠间系膜：助手将胃上提，横结肠向下牵引，使两者之间的系膜紧张。术者使用电刀从横结肠缘开始切割，自结肠中间部向左侧切至脾下极处，然后向右侧切割至横结肠肝曲。此步骤旨在清除可能存在的肿瘤组织，确保手术切除的彻底性和患者的康复。

上述手术步骤及准备均需在专业医生的指导和操作下进行，确保手术的安全与成功。