癌症疼痛系列 癌症疼痛分级标准及用药

癌症疼痛(癌痛)是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。根据临床研究，约75%以上的癌症患者会出现不同程度的癌痛。了解癌痛的分级标准和用药原则，对于有效控制疼痛、提高患者生存质量至关重要。

癌痛分级标准

临床上普遍采用数字评分法(NRS)将癌痛分为0-10级，并根据疼痛程度划分为三大类：

1. 轻度疼痛(1-3分)：患者虽有疼痛感，但可以忍受，能够正常生活，睡眠未受到明显干扰。这类疼痛通常不会显著影响患者的日常生活习惯。

2. 中度疼痛(4-6分)：疼痛明显且不可忍受，患者可能出现辗转反侧的情况，影响生活质量或睡眠状态，需要通过服用镇痛药物来缓解。中度疼痛已经能够干扰患者的正常睡眠。

3. 重度疼痛(7-10分)：疼痛剧烈到不能忍受的程度，必须使用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱的表现。10分的疼痛被描述为比生产痛还要剧烈的疼痛状态。

癌痛分类

根据病理生理机制，癌痛可分为三种主要类型：

1. 伤害感受性癌痛：感受器存在于皮肤、肌肉、结缔组织等部位，常表现为锐痛，多见于手术后及骨转移的情况。

2. 神经病理性癌痛：由周围和中枢神经系统损害引起，患者可能感受到感、灼热感或麻木感疼痛。这类疼痛常见于化疗、放疗或神经系统手术后。

3. 混合性癌痛：大多数癌痛属于此类，同时包含伤害感受性和神经病理性成分。例如骨转移可能同时引起两种类型的疼痛。

癌痛药物治疗(三阶梯原则)

世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛三阶梯止痛疗法是根据疼痛程度逐步升级的治疗方案：

第一阶梯：轻度疼痛治疗

第二阶梯：中度疼痛治疗

第三阶梯：重度疼痛治疗

癌痛治疗原则

有效的癌痛管理应遵循以下基本原则：

1. 按阶梯给药：根据疼痛程度由轻到重，用药选择也相应从低到高阶梯上升

2. 个体化给药：药物剂量应根据患者病情和疼痛程度调整，没有特别限制，目标是使患者处于无痛状态

3. 按时给药：对于持续性疼痛，应按时给药维持血药浓度，而非"按需"给药

4. 注意细节：密切观察患者反应，及时调整方案，处理药物副作用

5. 综合治疗：除药物治疗外，可考虑结合手术、放疗、化疗等抗癌治疗，以及中医中药辅助治疗

特别注意事项

癌痛的有效控制需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学评估、合理用药和综合干预，大多数癌痛都能得到良好控制，显著提高患者的生活质量。