乳腺癌保乳术后放射治疗

乳腺癌手术，分为保乳与不保乳两大类别。保乳手术旨在精准切除乳腺内的肿瘤及其周围部分腺体，旨在保留乳房的完整形态或大部分。这种手术为患者带来的创口较小，痛苦也相对较低。保乳手术不仅能够保持乳房的美丽轮廓，还着重于术后功能的恢复。再配合适当的术后放射治疗，其疗效等同于更为激进的手术方案。

特别地，我们聚焦于乳腺癌保乳术后的全乳放疗。这种放疗方式对于降低早期乳腺癌保乳手术后10年的局部复发率具有显著效果。原则上，所有接受保乳手术的患者都适合进行术后放疗。对于70岁以上的Ⅰ期激素受体阳性患者，鉴于其绝对复发率低，并且全乳放疗可能导致乳房水肿等不良反应，可以选择单纯的内分泌治疗。

关于放疗与全身治疗的时序配合，无辅助化疗指征的患者应在术后8周内开始放疗。而接受辅助化疗的患者则应在末次化疗后2至4周内开始。至于内分泌治疗与放疗的先后顺序，目前尚未有定论，可以同期进行或放疗后开展。对于正在接受曲妥珠单抗治疗的患者，只要其放疗前心功能正常，可以与放疗同时使用。但需注意，这些患者应避免照射内乳区。左侧患者采用三维治疗技术以降低心脏照射体积。

在照射靶区方面，根据患者的具体情况，照射靶区可能只包括患侧乳腺，也可能需要涵盖锁骨上、下淋巴引流区。是否对腋窝和锁骨上、下区域进行照射，需根据患者的预后因素综合判断。

在照射技术方面，常规放疗技术、射线和剂量分割、瘤床加量以及三维适形和调强照射技术都是重要的组成部分。其中，三维适形和调强照射技术能够显著提高靶区剂量均匀性并减少正常组织的不必要照射。对于涉及左侧患者的治疗，应尽可能降低心脏的照射剂量。这种技术是目前推荐的治疗方案，尤其在处理胸部解剖特殊或射野衔接问题时，其优势更为明显。