患了偶发性前列腺癌怎么办

最近，一位患者因前列腺增生症接受了经尿道前列腺切除术。在切除的前列腺组织进行病理检查时，不幸发现了癌性病变。这无疑给他的精神带来了极大的压力。他焦急地询问，这种癌症是否还会继续发展，是否需要进一步的治疗？

让我们先来了解一下背景知识。当前，以良性前列腺疾病（主要是前列腺增生）为诊断的患者中，术后在前列腺组织病理检查时意外发现前列腺癌的情况并不罕见，这种被称为偶发癌。其发生率约占3%～10%。

大多数的偶发癌是局灶型的，其肿瘤体积小，细胞分化良好，生长缓慢，长期处于潜伏状态的可能性较高。但如果是弥漫型的，情况就较为严峻了。这类肿瘤的体积大，细胞分化不良，疾病进展和转移的机会较高，约有三分之一可能演变为临床前列腺癌。所谓的临床癌，是指出现前列腺癌症状或通过辅助检查确诊为癌症。偶发癌若进展为临床癌，往往预示着局部复发或转移，预后较差。

关于偶发癌患者在前列腺切除术后是否需要进一步治疗的问题，医学界的观点并不统一。对于癌灶局限、切除标本病理分化良好的患者，一些专家认为无需进一步治疗，但也应定期进行随诊观察。而对于癌灶弥漫或数量较多的患者，尽管已经进行了增生前列腺组织的切除，但可能有癌灶残留，因此需要采取更为积极的治疗措施。

目前广为采用的治疗方法是双侧睾丸切除（去势术）加上小剂量雌激素（已烯雌酚）的内分疗法。对于年龄较轻、全身状况良好、癌灶局限于前列腺包膜内的患者，应争取早期进行根治术，这样可以有效防止转移，远期效果更佳。放疗作为偶发癌的辅助治疗手段，其效果并不十分肯定，逐渐被内分泌疗法所取代。

为了及时掌握偶发癌的进展情况，观察血清前列腺特异抗原（PSA）的变化是一种有效的随访措施。PSA是前列腺的特异性标志物，可用于监测偶发癌的预后。如果在前列腺切除术后，PSA值一直保持在正常水平且无其他临床症状和阳性发现，表明病变没有进展。而如果PSA值异常升高，特别是术后6个月内大幅度上升，提示预后不良。对于这种情况，应该做经直肠B超引导下的前列腺穿刺活体组织检查，以便发现可能残存的肿瘤，并依据检查结果进行下一步治疗。

因此建议这位患者不要过于焦虑，应根据自身情况积极配合医生的治疗建议，并定期进行随诊观察，以便及时了解病情进展并采取相应的治疗措施。