胆囊癌的检查

核心提示：胆囊病变的诊断手段多样且日益完善。让我们深入了解直接活检与胆汁提取的方法，以及多种诊断技术如超声检查、CT扫描、彩色多普勒血流显像、ERCP、细胞学检查和肿瘤标记等。

一、直接活检与胆汁提取技术：针对胆囊病变，我们可以采用超引导下穿刺B胆囊病变，或通过PTCCS（经皮胆囊镜检查）、经腹腔镜等方式获取组织样本。对于胆汁提取，ERCP是一种常见方法，还有B胆囊穿刺在超引导下，PTCD、胆道子母镜等技术。这些方法为后续的诊断提供了重要的依据。

二、超声检查：B超检查是一种简便、无损伤的检查方法，诊断准确率高，可反复使用。它容易受到腹壁肥厚和肠道积气的影响，对于某些类型的胆囊病变判断可能存在困难。内镜超声（EUS）可以很好地解决这个问题，EUS使用高频探头扫描，大大提高了胆囊癌的检出率，并能进一步判断肿瘤浸润的程度。

三、CT扫描：CT扫描对于胆囊癌的诊断敏感性为50%，尤其在早期胆囊癌的诊断上不如超声及内镜超声。CT图像变化多样，如壁厚、结节型、实变形等，并能显示肿瘤是否侵犯肝脏、肝门和胰头淋巴结转移的情况。

四、彩色多普勒血流显像：国内文献报告显示，胆囊肿块和壁内异常高速动脉血流信号是胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。这一技术为胆囊病变的诊断提供了重要的参考。

五、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：ERCP在胆囊癌诊断中的报告率达70%～90%。其图像表现多样，如胆囊胆管显影良好、胆囊不显影、胆囊不显影伴随肝外胆管狭窄等，这些表现有助于判断病情的早晚。

六、细胞学检查：通过直接取活检或抽胆检查癌细胞的方式进行。虽然文献报告中细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查，半数以上的胆囊癌患者仍可以得到确诊。

七、肿瘤标记：虽然肿瘤标志物如CEA（癌胚抗原）在免疫组化研究中的阳性率较高，但在早期诊断上的价值有限。其他的肿瘤糖链抗原如CA19-9、CA125、CA15-3只能作为胆囊癌的辅助检查手段。

胆囊病变的诊断需要结合多种手段，包括直接活检、胆汁提取、超声检查、CT扫描、彩色多普勒血流显像、ERCP以及肿瘤标记等。随着医疗技术的进步，我们对胆囊病变的理解将更为深入，诊断手段也将更加精准和丰富。