腺样囊性癌的治疗方法

一、治疗篇

手术切除术，仍是治疗腺样囊性癌的利刃。在这漫长的医学征途中，局部大块切除术成为了我们的主要战术原则。在尽可能不影响功能的前提下，我们努力切除肿瘤及其周围的组织，哪怕是那些看似正常的器官，只要与肿瘤相邻，我们都决不放过。这一切的努力，都是为了追踪并切除那些与肿瘤紧密相连的神经。在手术过程中，我们借助冰冻切片检查，仔细确认每一处的健康情况。

对于上腺样囊性癌，我们采取腮腺全切除术的策略。考虑到这种癌症具有极强的神经侵犯性，我们不会过分顾忌对面神经的保留。颌下腺患者，至少进行颌下三角清洁。当腭部遭遇此癌时，我们考虑上颌次全或全切除术。如果癌细胞侵占了腭孔，我们将与翼板一同切除，必要时进行颅底切除术。

尽管颈淋巴结转移在腺样囊性癌中的发生率为10％，但直接侵犯远比瘤栓转移更为常见。Allen及Bosch的研究揭示，所谓的淋巴结转移实际上是肿瘤直接进入淋巴结，周围软组织已有肿瘤细胞浸润。对于腺样囊性癌患者，我们并不主张进行选择性淋巴结清洁。

除对复发性或晚期肿瘤进行广泛切除外，手术与放疗的联手，更是我们的常用手段。当某些解剖部位手术难以完全进行时，我们会借助术后放疗以降低复发率。对于失去手术机会的病例，放疗成为控制病情发展的有力武器。过去，人们曾认为唾液腺恶性肿瘤对辐射具有抵抗力，但最近的研究表明，腺样囊性癌对辐射极为敏感。单纯的辐射治疗并不能完全根治。

晚期患者或术后复发患者，化疗也成为我们的选择，主要用于手术或姑息治疗。skibba及Bueld报告了使用多种药物联合化疗的积极效果，其中顺氯胺铂单独使用效果更佳。

病变部位、肿瘤大小以及手术的彻底性，都与预后直接相关。腺样囊性癌局部易复发，多次复发可能导致远处转移。其死亡的主要原因通常是局部破坏或远处转移。尽管肿瘤发展缓慢，但复发仍是生存的主要挑战。判断预后时，应以10年为限。

二、泪腺部位的腺样囊性癌

泪腺部位的腺样囊性癌曾一度有着接近100％的复发率。但近年来，随着放射治疗技术的发展以及手术方法的改进，这一复发率已显著降低，5年的治愈率则显著提高。尽管如此，它仍是眼眶肿瘤中难以治疗的疾病之一。如果肿瘤侵入眼眶尖端，我们会在外侧进行完全的眼眶肿瘤切除。尽管腺样囊性癌是恶性肿瘤，但早期骨损伤较少，肿瘤包膜不完整，切除并不困难。但术后的放射治疗至关重要，可能是防止复发的关键手段。如果局部切除和放射治疗后仍出现肿瘤复发，我们会选择切除眼眶内容。

二、预后

由于肿瘤恶性程度高，容易扩展到鼻窦、颅内或远器官（如肺、肝等），长期治疗效果差，预后较差。其复发率和死亡率亦较高。宋国祥等报道的肿瘤复发率为77.4%，陈耀真等人则报告了较高的病死率。尽管如此，我们仍在不断探寻更好的治疗方法，以期给患者带来更好的预后。

面对这一挑战，我们始终坚守初心，为患者寻找生的希望。每一个成功的治疗案例，都是我们对生命的尊重和对医学的执着追求。我们相信，在不久的将来，我们会找到更为有效的治疗方法，为这些患者带来生的曙光。