老年前列腺癌应该做哪些检查

前列腺癌的标志物解析：从PAP到PSA及诊断手段

前列腺癌，一个令人闻之色变的疾病，其早期发现与准确诊断对于治疗与预后至关重要。本文将深入探讨前列腺酸性磷酸酶（PAP）、前列腺特异性抗原（PSA）以及其它诊断手段的价值与应用。

一、前列腺酸性磷酸酶（PAP）

作为前列腺癌的早期标志物，PAP曾长期被用于肿瘤的诊断。由于其缺乏特异性，许多其他器官和组织的肿瘤也会导致酸性磷酸酶的增加，使得PAP在实际应用中的价值受限。尽管如此，1974年Cooper通过免分析法提高了PAP的敏感性和特异性。从国外资料及实际应用来看，PAP并非理想的标志物。自PSA检测应用于临床以来，学者们开始寻求更准确的替代方法。

二、前列腺特异性抗原（PSA）

PSA是一种由前列腺上皮产生的酶，具有水解精液凝块的功能。其分子量约为30000，存在于血液和精浆中。相较于PAP，PSA是一个更敏感的标志物，但其在前列腺癌筛查和诊断的特异性上仍有所不足。血清PSA水平稳定，与昼夜时间无关。某些治疗手段如尿道前列腺电切、根治性前列腺切除术等可使PSA减少。血清PSA在急性前列腺炎、前列腺增生等疾病中也可能升高，因此不能单独用于诊断和分期，需要结合其他检查手段如直肠指诊、直肠超声等。

三、其他诊断手段

1. 细胞学和组织学检查：通过尿液沉淀物涂片或前列腺液涂片镜检，可以检测癌细胞，为前列腺癌的诊断提供依据。穿刺活检可进一步进行病理诊断，其准确性高达80％至90％。

2. 经直肠B超检：这是一种更准确的检查方法，可以发现体积4ml以上的癌结节。超声检查能准确理解肿瘤的三维图像，并能测量肿瘤的体积。肿瘤在B超下的表现通常为低回声，单发或多发，少数等回声癌可能未被B超检测发现。

前列腺癌的诊断是一个复杂的过程，需要多种标志物和检查手段的综合应用。虽然PAP和PSA在疾病诊断中起到了一定的作用，但其特异性和敏感性仍有待提高。对于前列腺癌的诊断和分期，需要结合血清标志物、细胞学和组织学检查以及经直肠B超检等多种手段，以获取最准确的诊断结果。前列腺活检：精准诊断的新篇章

前列腺活检是一种医学检查手段，通过获取前列腺组织样本，对是否存在癌症进行确诊。传统的会阴或直肠穿刺活检虽然历史悠久，但由于其精度不足，对于早期癌结节的诊断率较低。但随着科技的发展，新的技术正在改变这一局面。

近年来，直肠B超导穿刺活检因其高精度而受到越来越多的关注。医生会通过直肠指诊来了解前列腺内结节或异常触诊区的位置。然后，结合直肠B超的引导，对低回声结节进行穿刺活检，以提高诊断的准确性。

由于前列腺的特殊结构，Stamay建议进行系统活检。这种活检方法是在两侧叶片中间的侧矢状平面扇形方向上进行多次穿刺，取出足够数量的组织样本。通过对这些组织的分析，医生可以获取关于癌症的更多信息，如癌症的范围、体积，甚至整个肿瘤的Gleason分级。

放射免疫显像技术为前列腺癌的诊断提供了新的可能。应用131Ⅰ-人精浆蛋白(r-sm)抗体放射免疫显像可以清晰地显示前列腺癌及其转移病变。虽然其成本较高，且可能出现假阴性结果，但作为一种无创检查方法，它仍然具有巨大的潜力。

CT和MRI在前列腺癌的诊断中并非毫无价值。对于C、D期的患者，这两种检查方法可以帮助医生了解肿瘤是否已扩展到包膜外，是否压迫输尿管导致肾积水。静脉肾盂造影和骨扫描等也是诊断前列腺癌的重要工具。

随着医疗技术的进步，前列腺活检的精确度不断提高，为前列腺癌的早期诊断和治疗提供了有力支持。但每种诊断方法都有其优点和局限性，因此需要结合患者的具体情况，选择合适的诊断方案。在医生的专业指导下，患者可以得到最准确的诊断结果，为接下来的治疗提供重要的依据。