国家医保局：将全流程监控医保基金使用情形

国家医保局近日发布了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》，这一办法旨在依托知识库和规则库（简称“两库”）构建更加健全的医疗保障基金监管体系，提升监管效能，确保基金能够得到有效使用。

知识库和规则库在医疗保障基金智能审核和监控中扮演着重要角色。知识库是审核和监控所需知识和依据的集合，包含了各种医疗保障相关的法规、政策、标准等。而规则库则是基于知识库，针对监管对象的各种行为，进行合法合规合理性的逻辑判断的参数集合，包括各种指标、参考阈值和判断等级等。

这一办法明确了医疗保障基金智能审核和监控的具体定义。医疗保障部门将依据相关法律法规以及行业标准、规范等，利用全国统一的医疗保障信息平台，通过信息化手段，实时动态监控医疗保障基金的全过程使用情况。这种监控是基于大数据的，根据监控结果来进行协议管理和行政监管的监督管理方式。

未来，国家医保局将进一步梳理和优化“两库”的内容与框架结构，计划发布第一批全国统一的“两库”。还将不断调整、完善和创新监控规则，提升规则的使用价值，推动医疗保障基金智能审核和监控在实际中的应用，确保其实效。

这一办法的出台，标志着我国医疗保障基金监管步入了智能化、精细化时代。借助信息化手段和大数据，能够更加精准地监控医疗保障基金的使用情况，对于提高监管效率、保障基金安全、促进医疗保障事业的持续发展具有重要意义。