急性盆腔炎的临床表现与治疗原则

概述

急性盆腔炎，这一常见于女性的妇科炎症，涉及内生殖器及其周边结缔组织以及盆腔腹膜。炎症的范围可能局限于一个部位，也可能涉及多个部位，其严重性不容忽视，因为急性炎症可能引发弥漫性腹膜炎、败血症甚至感染性休克。主要病因包括产后或流产后的感染、宫腔内手术操作后的感染、经期卫生不当、邻近器官炎症的直接蔓延以及慢性盆腔炎的急性发作等。常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠菌以及厌氧菌等。若急性盆腔炎未得到及时有效的治疗，可能会转变为慢性盆腔炎，对女性的身心健康造成影响。

临床表现与诊断依据

急性盆腔炎的症状多样且明显，患者常表现出下腹痛、发热、寒战等症状。若伴随腹膜炎，则可能出现恶心、呕吐、腹胀和腹泻。如脓肿形成，患者会感觉到下腹有包块，并出现膀胱或直肠的刺激症状。体检时，患者常呈现出急性病容，体温高、心率快，下腹部肌肉紧张，并有压痛和反跳痛。盆腔检查则可见阴道充血、灼热，大量脓性分泌物，后穹窿触痛，宫颈抬举痛等症状。

诊断急性盆腔炎时，除了上述症状外，还需结合患者的病史，如近期是否有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史，以及月经期处理不当史等。需排除其他可能的急腹症，如阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。

治疗原则与用药

急性盆腔炎的治疗原则包括卧床休息、半卧位、富营养易消化的饮食、纠正贫血、镇痛等。控制感染是关键，应选用强力、大量的抗生素，如头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴。如怀疑有宫内组织物残留，应在控制感染后行清宫术。对于脓肿形成的情况，如药物治疗效果不佳或病情恶化，应考虑手术治疗。

用药原则根据病情的轻重有所不同。对于轻型急性盆腔炎，主要使用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑静脉滴注；重型急性盆腔炎则建议联合使用两种或两种以上的抗生素。对于脓肿切开引流的情况，应取脓液进行细菌培养及药敏试验，以选用更有效的抗生素。

急性盆腔炎是一种需要重视的妇科炎症，其症状多样，治疗需及时有效，以免转为慢性盆腔炎，影响女性的身心健康。在治疗的过程中，合理的用药和适当的手术是关键。