小肠腺癌是由什么原因引起的

（一）小肠腺癌的成因

小肠腺癌的发病率尚不清楚，但其传统危险因素和地理分布与结肠癌相似。近期欧洲的研究显示，该病可能与饮酒和某些职业有关，而与吸烟无关。常见的危险因素包括克罗恩病、乳糜泻、神经纤维瘤病等。值得注意的是，65％的十二指肠腺癌发生在Vater壶腹周围，这一发现尚无法解释其原因。有些人认为可能与胆汁中的某些降解产物有关。长期患有Crohn病的患者，其小肠腺癌的风险明显高于正常人群，有报道指出，约30％的病例发生在因Crohn旁路手术的肠段内。家族性结肠息肉病及Gardner十二指肠腺癌的发病率也高于正常人群。

在基因层面，小肠腺癌的发生常伴有癌基因的激活和抑癌基因的缺失。例如，Sutter的6例小肠腺癌中有5例报告了K-ras基因第12密码子的点突变。Hidalgo发现部分患者的腺癌细胞存在p53蛋白质过量表达的情况，其表达强度与小肠癌的分化程度、浸润、转移及预后有着显著关联。

（二）小肠腺癌的发病机制

小肠腺癌原发于小肠粘膜，可逐渐侵入肌肉层和浆膜层，同时向周围扩展。其病理形态多样，可分为环状浸润腺癌、息肉状乳头状癌和溃疡性癌症等。癌症的扩散可通过直接浸润或区域淋巴管转移至肠系膜淋巴结、肝脏、腹膜等腹腔器官。十二指肠腺癌可转移到特定淋巴结。晚期癌灶可穿透肠壁，侵入邻近器官。

在组织类型上，根据细胞形态和分化程度，可分为高、中、低分化腺癌、粘液腺癌和未分化腺癌。其中，分化较好的腺癌最为常见。

关于病理分期，按照Astler Coller修订的Duke’s小肠腺癌分期标准，分为四级六级。从癌症仅限于粘膜层和粘膜下层无淋巴结转移，到癌症穿透固有肌层并发生区域淋巴结转移，再到远处转移，包括血液转移、腹主动脉旁淋巴转移、腹腔种植和邻近器官组织的广泛渗透。

小肠腺癌是一种复杂的疾病，其成因和发病机制涉及多种因素。深入了解其特性和发展有助于为预防和治疗提供更有针对性的策略。