胃癌手术后那些患者要放疗

胃癌治疗，手术虽为首选，但并非万能。早期胃癌，单纯手术即可获得较高治愈率，五年生存率可达90%以上。对于已经出现转移的晚期胃癌，手术往往只能起到姑息性的作用。放疗成为重要的辅助手段。虽然放疗并非胃癌的根治之法，但在综合治疗中的地位不容忽视。

胃癌治疗的难点在于局部复发和远处转移。局部复发率极高，达到38%～85%，尤其是淋巴结阳性者，复发率更是高达80%～85%。为了防止这种情况，局部放疗成为关键手段之一。预防和控制局部复发，是提高患者生存率的关键。

哪些患者需要进行术后放疗呢？主要有两种情况：一是接受胃癌根治手术后，病理分期为T3～4或淋巴结阳性的患者，如果未接受标准的D2手术和术前放化疗，建议术后同步放化疗；二是接受非根治性切除后，存在肿瘤残留的患者，也应接受术后同步放化疗。

胃癌的放疗形式主要有三种：术前放疗、术后放疗和姑息性放疗。对于局部晚期、不可切除的胃癌，术前放疗联合化疗是一个好选择，可以使手术切除率提高10%～14%，根治率提高20%，甚至提高II、III期患者的五年生存率。术前放疗必须包括胃的原发灶、胃大弯、小弯网膜内的淋巴结及幽门部淋巴结，以及腹腔内的转移淋巴结。照射野的大小要根据胃的充盈状态来确定。

术后放疗的照射区域则包括瘤床、部分残胃和区域淋巴结区。对于T3、T4的原发肿瘤，还需包括外侵的周围组织和器官。术后同步化疗宜采用以5-氟尿嘧啶或卡培他滨为基础的联合化放疗方案。对于局部晚期、不能手术切除的患者，可以选择姑息性放疗，以缓解晚期胃癌的症状，如梗阻、疼痛等。除了局部处理，放疗还可以用于胃癌的区域淋巴结和远处转移的治疗。

胃癌的治疗是一个综合的过程，需要多种手段的结合。手术、放疗、化疗等都是重要的治疗手段。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。患者也需要积极配合治疗，保持乐观的心态，相信科学的力量，共同抗击胃癌。