肝内胆管癌应该做哪些检查

对于肝内胆管癌的诊断与评估，实验室检查是一个至关重要的环节。在实验室检测中，血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶的水平可能出现显著上升。转氨酶的水平一般呈现轻度异常，胆红素与转氨酶的不平衡变化有助于识别出病毒性肝炎的可能性。凝血酶原时间延长，部分患者的肿瘤标志物如CA199、CEA也可能升高。

为了更准确地诊断胆管癌及其病情评估，影像学检查是不可或缺的。多种成像技术可以互相补充，帮助我们更全面地了解病情。

超声显像是一个简单、快速、准确且成本低的检查方法。通过超声检查，我们可以发现肝内外胆管的扩张，并显示胆管阻塞的部位和性质，是阻塞性黄疸的首选检查方式。

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）能够清晰地显示胆管树的形状、分布和阻塞部位。这项检查是一种侵袭性手术，术后可能会出现出血和胆漏等严重并发症。

内镜逆行胆胰管造影（ERCP）对于高胆管癌的诊断具有一定的价值。通过皮肝穿刺或放置内支撑导管，可以减少黄疸。ERCP在诊断胆管癌的还有助于鉴别十二指肠乳头肿瘤和胰头癌。

CT检查能够较准确地显示胆管扩张、梗阻的部位和范围，对于确定病变的性质具有较高的准确性。三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有替代PTC、ERCP检查的趋势。

磁共振胆胰管成像（MRCP）是一种无创胆道成像技术。它可以详细显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞的部位和范围，以及肝脏是否受到实质性侵犯或肝转移。对于肝门胆管癌，MRCP是理想的成像检查手段。

核素显影扫描通过使用99m锝EHIDA静脉注射，然后使用γ相机连续摄影获得胆道动态图像，这种方法对患者无害且简单。

选择性肝动脉造影和门静脉造影的主要目的是了解门静脉和肝动脉与肿瘤的关系及侵犯情况。这一检查有助于术前评估肿瘤的可切除性，数字减影造影（DSA）在显示肝门血流与肿瘤的关系方面具有重要意义，对扩大胆管癌的根治有帮助。

通过上述实验室检查和影像学的综合手段，我们可以更准确地诊断肝内胆管癌，并全面评估其病情，为制定治疗方案提供重要的依据。