胸主动脉瘤的治疗方案

胸主动脉瘤的治疗策略

对于胸主动脉瘤患者，药物治疗的长期效果尚待进一步确认。有报告指出，β-阻滞药对于Marfan综合征患者具有显著效果，能够减缓主动脉扩张速度，降低主动脉夹层分离、主动脉瓣反流的发生率及死亡率。对于随访中的小胸主动脉瘤和已接受治疗的胸主动脉瘤患者，β-阻滞药也有助于控制血压，减少dp/dt。 外科治疗：

胸主动脉瘤的手术治疗受到多种因素的影响。当动脉瘤直径达到6～7cm以上时，手术风险相对较高。手术指征主要包括动脉瘤迅速扩大、严重的主动脉瓣反流及相关症状的出现。特别是Marfan综合征患者，由于存在较高的夹层分离和破裂风险，当动脉瘤直径达到5.5cm时，应优先考虑手术治疗。 近年来，外科治疗取得了显著的进展。早期存活率通过选择性胸主动脉瘤切除术可达到90%～95%。一种新型的经皮血管内stent移植片固定技术正受到关注。这项技术相比传统手术创伤更小，并能降低截瘫风险。虽然这项技术仍在试验阶段，但它对于无法手术但又存在主动脉瘤破裂风险的患者具有重要意义。 手术治疗通常包括切除动脉瘤，并用适当大小的人造血管进行修复和替换。对于升主动脉瘤，可能需要全心肺转流术。对于降主动脉瘤，部分心肺转流术可支持动脉瘤远端的血液循环。主动脉弓部的动脉瘤手术较为复杂且危险性高，需要切除动脉瘤，有时还涉及头臂血管的重植。胸主动脉瘤患者约有一半以上及降主动脉瘤患者3/4以上可选择动脉瘤包裹术。囊性动脉瘤有时可以直接切除而不影响主动脉功能。 手术治疗虽然能够直接解决动脉瘤问题，但强烈的生理应激状态可能引发动脉粥样硬化并发症，如心肌梗死、脑梗死和肾功能衰竭等。术后早期死亡通常与心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染有关。手术的成功率受到多种因素的影响，如患者年龄、手术紧急性、主动脉钳夹时间、动脉瘤的扩展情况和术中血压等。 胸主动脉瘤的治疗需要结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。在医生和患者的共同努力下，通过内科和外科的综合治疗，最大限度地提高患者的生活质量，降低并发症和死亡率。