关于肾癌症 肾癌相关知识

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。将系统介绍肾癌的基本知识、危险因素、临床表现、诊断方法和治疗策略，帮助您全面了解这一疾病。

肾癌概述与流行病学

肾癌，医学上称为肾细胞癌，是起源于肾脏实质细胞的一种恶性肿瘤，最常见的是肾透明细胞癌，占所有肾癌病例的70%-80%。它不同于肾盂癌，后者起源于尿路上皮细胞，两种癌症在治疗方案和预后方面都有显著差异。

从全球范围来看，肾癌发病率约为每年每10万人4-6例，死亡率约1-2例，存在明显的地域及性别差异。值得注意的是，我国肾癌发病率已位居全球第一，2022年新发病例约为7.37万例，死亡病例约为2.4万例。肾癌发病高峰年龄在50-70岁之间，男性发病率约为女性的1.5-2倍，这可能与男性更多接触吸烟等危险因素有关。

肾癌的危险因素

了解肾癌的危险因素对于预防和早期筛查至关重要。根据现有研究，肾癌的发生与以下因素密切相关：

1. 吸烟：长期吸烟是肾癌最重要的可避免危险因素之一，吸烟者的肾癌发病率比不吸烟者高出约1.5倍。吸烟强度(每日吸烟量和吸烟年限)与风险呈正相关，后风险会逐渐降低，但需要数年时间才能降至非吸烟者水平。

2. 肥胖：体重指数(BMI)过高与肾癌风险增加明确相关，这可能与脂肪组织产生的激素和炎症因子有关。研究发现超过20%的肾癌患者存在肥胖问题。

3. 高血压：高血压人群的肾癌发病率显著高于血压正常人群，即使服用降压药物控制血压，风险仍然存在。

4. 职业暴露：长期接触某些化学物质(如化工燃料、皮革、造纸等行业的工人)可能增加肾癌风险。

5. 遗传因素：约2-3%的肾癌病例与遗传有关，有肾癌家族史的人群患病风险比普通人群高出10倍。某些遗传性疾病如VHL综合征也会显著增加肾癌风险。

肾癌的症状与临床表现

肾癌被称为"沉默的杀手"，因为早期往往没有明显症状。随着体检的普及，约50%以上的肾癌患者是通过体检偶然发现的。当肿瘤进展到中晚期时，可能出现以下典型"肾癌三联征"：

1. 血尿：约40%的患者会出现无痛性肉眼血尿，这是肿瘤侵犯肾盂或集合系统的表现。

2. 腰痛：表现为持续性钝痛或隐痛，可能由肿瘤增大牵拉肾包膜或侵犯周围组织引起。

3. 腹部肿块：当肿瘤体积较大时，患者可能在洗澡或触摸腹部时发现肿块。

值得注意的是，当这三联征同时出现时，通常提示肿瘤已进入中晚期。肾癌还可能伴随一些非特异性全身症状，如发热、乏力、体重下降、贫血等。

肾癌的诊断方法

肾癌的诊断是一个多步骤的过程，结合临床表现、影像学检查和病理学确认：

1. 初步筛查：B超是肾癌筛查的首选方法，能够发现1-2厘米以上的肾脏肿块，具有无创、经济、可重复性强的优点。

2. 确诊检查：

3. 分期评估：确诊后还需进行胸部CT、骨扫描等检查，评估是否有远处转移，这对制定治疗方案至关重要。

4. 病理诊断：手术切除后通过病理检查可明确肿瘤类型(如透明细胞癌、乳头状癌等)、分级和分期，指导后续治疗。

肾癌的分期与预后

肾癌的预后与诊断时的分期密切相关。临床上采用TNM分期系统，将肾癌分为四期：

1. 局限性肾癌(I-II期)：肿瘤局限于肾脏内，未突破肾包膜。接受根治性肾切除术后，5年生存率可达85%左右。

2. 局部进展期肾癌(III期)：肿瘤侵犯肾周脂肪、肾上腺或肾静脉/下腔静脉形成癌栓。手术后5年生存率约为50%。

3. 转移性肾癌(IV期)：肿瘤已扩散至远处器官如肺、骨、肝等。5年生存率显著降低，仅为25%左右。

值得注意的是，约有30%的患者在首次诊断时已是局部进展期或转移性肾癌，即使早期患者接受肾切除术后，仍有20%-50%会在5年内出现远处转移。

肾癌的治疗策略

肾癌的治疗方案需根据肿瘤分期、患者整体健康状况等因素个体化制定：

1. 手术治疗：

2. 靶向治疗：针对晚期肾癌，靶向药物如舒尼替尼、帕唑帕尼等可通过抑制肿瘤血管生成延缓疾病进展。

3. 免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂(如帕博利珠单抗)在肾癌治疗中显示出良好效果，尤其是与靶向药物联合使用的"靶免"方案，可显著延长晚期患者生存期。

4. 辅助治疗：对于高危复发患者，术后辅助靶向或免疫治疗可降低复发风险。KEYNOTE-564试验证实帕博利珠单抗辅助治疗可改善无病生存和总生存。

随着医学进步，即使晚期肾癌患者的中位生存期也已延长至25-30个月，较传统治疗有了显著改善。

预防与早期筛查建议

基于肾癌的危险因素和临床特点，建议采取以下预防和筛查措施：

1. 生活方式干预：、控制体重、规律运动、健康饮食(减少高盐高脂摄入)可降低肾癌风险。

2. 高危人群筛查：有肾癌家族史、长期吸烟者、肥胖人群、高血压患者等高风险人群应每年进行肾脏B超检查。

3. 重视体检：40岁以上人群建议每年体检，包括肾脏B超，这是发现早期肾癌最有效的方法。

4. 及时就医：一旦发现血尿、腰痛或腹部肿块等症状，应立即就医检查，避免延误诊断。

肾癌虽然发病率较高，但早期发现并接受规范治疗的患者预后良好，相当比例可获得长期生存甚至治愈。提高防癌意识、定期体检、及时治疗是应对肾癌的最佳策略。