癌症补助申请书癌症病人补助申请书

尊敬的[民政局/工会/救助基金会]：

我是[姓名]，[性别]，[年龄]岁，身份证号[号码]，现居住于[详细地址]。因罹患[具体癌症类型]，于[确诊时间]在[医院名称]确诊，目前已进行[手术/化疗/放疗等]治疗。

家庭经济状况：

1. 家庭成员[人数]，主要收入来源[描述]，月收入约[金额]；

2. 治疗至今已花费[总金额]，医保报销[金额]，自付[金额]（附医疗费用清单）；

3. 因治疗负债[金额]，现有债务主要由[借款来源]筹措。

申请理由：

现需持续进行[后续治疗方式]，预计费用[金额]，家庭无力承担。恳请根据[《城乡医疗救助暂行办法》等政策名称]给予大病医疗补助，申请金额[具体数额]。

承诺：

所提供材料真实完整，补助款仅用于医疗支出。

附件：

1. 身份证及户口本复印件

2. 诊断证明及费用清单

3. 家庭经济状况证明

申请人（签名）：______

日期：2025年XX月XX日