鼻咽癌的治疗方法到底有哪些

鼻窦炎是一种常见的疾病，其成因有多种，其中放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一。随着技术的不断进步，放射治疗的疗效不断提高，但也伴随着一定的并发症和后遗症。本文将详细介绍鼻咽癌放射治疗的适应证、禁忌证、放射线的选择和照射范围、放射剂量和时间以及放射反应及后退症等方面的内容。

放射治疗是鼻咽癌治疗的首选方法。鼻咽癌大多属于低分化癌，对辐射敏感度高，因此放射治疗是根治鼻咽癌的重要手段之一。放射治疗的适应证和禁忌证需要根据患者的具体情况来确定。对于根治性放疗，患者的全身状况、肿瘤的大小和位置、淋巴结转移情况以及有无远处转移等都是需要考虑的因素。而对于姑息性放疗，主要适用于一些症状严重、急需缓解病情的患者。放射治疗也存在一些禁忌证，如患者身体状况较差、急性感染者等。

在放射线的选择和照射范围方面，需要遵循小而不漏的原则，确保肿瘤涉及的所有部位都在照射范围内，同时保护正常组织，特别是放疗敏感组织。鼻咽部原发病灶的照射野设计主要采用双耳前野，根据病情需要还会照射鼻前野、眶上野或眶下野等。颈部的照射范围则根据淋巴结的病变情况来确定。

放射治疗的过程中，剂量和时间也是需要考虑的重要因素。连续放疗和分段放疗是两种常用的放疗方式，每周进行5次，每次的剂量和总剂量根据具体情况来确定。后装腔内放射治疗也是一种常用的治疗方法，适用于鼻咽局限性小病变等。

放射治疗也会带来一些反应和后遗症。全身反应和局部反应是常见的并发症，如疲劳、头晕、食欲减退、恶心、呕吐、口腔无味或气味变化等。这些症状大多可以通过对症治疗来克服和完成放疗。也需要避免过度照射重要组织和器官，以减少后遗症的发生。放疗后退症主要包括颞颌关节功能障碍、软组织萎缩纤维化等，目前尚无正确的逆转方法，但对症治疗和支持方法也有一定的帮助。

二、手术治疗：

鼻咽癌原发灶切除术：

适应症：

1. 腺癌、鳞状腺癌等鼻咽癌分化较高I、Ⅱ恶性混合瘤的早期病例。

2. 放疗后鼻咽局部复发，病变局限且无其他部位渗透，体质良好的患者。

3. 放疗给予根治剂量后，鼻咽原发灶尚未消失或抗放射的患者。

禁忌症：

1. 颅底骨损伤、鼻咽浸润、颅神经损伤或远处转移。

2. 肝肾功能不良或全身状况不佳的患者。

手术方法：气管插管全身后，沿上腭牙根内侧切开硬胯骨粘膜，去除部分硬腭骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露鼻咽腔顶壁及两侧壁前分和肿瘤。从鼻咽粘膜沿特定界限切开，将鼻咽粘膜与癌肿块一起切除。

颈淋巴结清除术：

适应症：放疗或化疗后，鼻咽原发癌病变得到控制，仅留下颈部残留灶或复发灶，范围有限。

禁忌症：颈部残留病变或复发病变与颈部深组织粘连固定；远处转移或皮肤渗透；年老体弱、心肺肝肾功能不全等。

切除范围：包括颈部多个淋巴结和周围组织如胸锁乳突肌等一起切除。

简单摘除颈部淋巴结：对于放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后颈部孤立淋巴结复发者，可进行简单摘除。局部浸润后，切开皮肤和皮下组织，完全切除转移炉及周围正常组织。术后对伤口进行包扎。

三、化学治疗：

鼻咽癌化疗指征：对于Ⅳ期患者、怀疑有远处转移、颈部淋巴结巨大块状转移、放疗前的诱导化疗以及作为放疗前的增敏作用等情况下采用化疗。

联合化疗常用方案包括CBF方案（环磷酰胺等）、PFA方案（顺氯氨铂等）和PF方案（顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶）等。化疗方案的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。区域动脉内插管灌注化疗适用于上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌。通过特定动脉插管注入化疗药物，以达到更强的治疗效果。对于鼻咽癌的预防与检查，我们应保持警惕并遵循医生的建议进行早期干预和治疗。鼻咽癌的治疗需综合考虑患者具体情况和医生的建议，采取合适的治疗方法以达到最佳效果。