王振军：柱状腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌

在直肠癌手术中，腹会阴联合切除术（APR）一直是治疗的标准方法。由于其固有的缺点，如肿瘤环周切缘阳性率高和标本具有狭窄的腰部等，导致局部复发率高。为了解决这些问题，专家们不断探索新的手术方式。其中，柱状APR（CAPR）的提出为治疗直肠癌带来了新的希望。

CAPR与传统的APR相比，其切除范围更加广泛，包括全部肛提肌、直肠系膜和肛管。其独特的圆柱形标本设计，有效地降低了环周切缘阳性率和术中肿瘤穿孔的风险。王振军教授和韩加刚教授作为国内知名的直肠癌手术专家，对CAPR的应用有着深厚的理解和丰富的经验。他们认为，CAPR显著提高了肿瘤根治性，并在降低局部复发率方面展现出显著优势。尽管CAPR仍属于新技术，但其临床应用的潜力令人期待。

关于手术体位的选择，专家们也存在不同的观点。尽管有专家认为传统APR的手术体位不影响手术效果，但王振军教授和韩加刚教授更倾向于采用俯卧位的手术体位进行会阴操作。这一体位使得术者在直视下操作，视野开阔，手术层面清晰，从而提高了手术效率并降低了术后并发症的发生率。尽管如此，CAPR的普及仍面临一些挑战，其中之一便是手术时间和术后恢复时间的延长以及术后并发症的增加。特别是术后会阴部的慢性疼痛成为CAPR术后最常见的并发症，发生率显著高于传统APR。

尽管如此，CAPR仍为直肠癌患者带来了新的治疗选择。如何在提高直肠癌根治性的同时减少并发症的发生率是未来的重要研究方向。CAPR的出现为直肠癌的治疗提供了新的可能性，其在降低局部复发率方面的优势使得许多患者受益。仍需进一步的研究和探索，以完善这一技术并最大限度地提高患者的治疗效果和生活质量。