安徽省儿童医院：PEWS－拯救生命的记分卡

儿科医疗服务质量提升之路：早期预警评分系统的应用与经验分享

一、背景介绍

在医院不断追求质量与安全的大背景下，我们呼吸科于2017年初开始运用患儿早期预警评分（PEWS）系统，以快捷方便的方式预警临床潜在危重患儿。这一系统的敏感度和特异性高，与疾病的发展方向有密切的相关性，为临床工作提供了客观指导，进一步提升了医疗服务质量。

二、活动开展背景

1. 据联合国儿童基金会、世界卫生组织等部门联合发布的报告，全球5岁以下儿童死亡数仍然高达590万。

2. 儿童发生心肺功能衰竭的常见原因，如呼吸衰竭和休克，对两者的早期监测能有效降低高风险事件的发生。

3. PEWS评分系统从呼吸、心血管状态和精神行为三个方面进行评分，超过60%的病例在病情急剧恶化前已有临床可察觉的生理指标变化。

三、问题与改善方法

虽然PEWS系统带来了诸多好处，但我们也面临一些挑战：

1. 医护人员，尤其是低年资人员，对评分理解不透彻，缺乏标准化、同质化的客观评价指标。

2. 患儿病情变化迅速，加大了护理人员对病情危重程度预测的难度，不能在第一时间识别危重或潜在危重病人。

针对以上问题，我们采取以下改善方法：

1. 构建PEWS评分系统，建立高质高效护理团队。

2. 优化预警流程，构建分级护理策略，以病人为中心，PEWS评分为核心，优化病情评估策略和流程。

3. 加强多学科会诊制度，建立呼吸科为主导的多学科协作会诊制度。

4. 建立监管考核机制，定期检查考核，考核结果与绩效挂钩。

四、实施效果与经验分享

1. 通过PEWS系统的应用，我们降低了患儿医疗风险，改善了患儿预后，并全力打造全国儿童优质医院。

2. 医护人员的早期预警能力得到提高，危重患儿管理能力得到加强，医疗成本降低，多学科综合实力增强。

3. PEWS评分系统已推广至5家区域医疗联合体单位，实现了多地联动。

4. 呼吸科患儿PICU转入率大幅下降。

5. 利用互联网+服务，我们提高了护理管理效率，提高了患儿及家长自我评估能力，并实现了数据全程共享，打破了信息壁垒。

在经验分享部分，我们也认识到存在一些问题：

1. 病情情变化时偶有漏缺评估，需要加强评估常态化意识。

2. 对于哭闹厉害的患儿，生命体征的改变难以区分是由病情还是哭闹造成。

3. “出院准备”项目对于高风险高需求的重点患儿/家庭的知识储备及行为准备有待提高。

对于这些问题，我们将继续深入研究，进一步完善PEWS系统，提高儿科医疗服务质量，为患儿提供更加安全、高效的医疗服务。二、深化转运流程优化

在转运流程的持续优化过程中，我们创新性地将信息化手段融入PEWS评分系统中，这一举措不仅提升了护理质量管理水平，更在全省范围内推动了PEWS评分的广泛应用，显著提高了转运效率。我们成功打破了信息壁垒，实现了区域医疗服务的同质化，为病患提供更加便捷、高效的转运服务。

五、未来发展规划

PEWS评分系统在呼吸系统疾病患儿的早期预警中已展现出显著成效。我们认识到在血液系统、神经系统及其他多系统疾病患儿的评估中，仍缺乏足够的针对性。为此，我们计划联合全院各科室，共同开发一个综合性的联合评分系统，整合多种评分体系，以实现对危重患儿的最优早期识别。

我们还将致力于撰写关于“PEWS评分系统与SBAR交班联合应用”的论文，分享我们的实践经验，为同行提供有益的参考。为了进一步扩大PEWS评分系统的影响力，我们计划通过举办讲座、组织比赛或开展线上课程等多种形式进行推广。我们坚信，通过不断的努力，可以为更多患儿提供更加精准、科学的评估和服务。

（安徽省儿童医院供稿，案例编号：213102554）