乳腺癌术后化疗适用于所有患者吗

探究乳腺癌治疗的新领域：他莫昔芬与化疗的联合应用

近日，一项跨国研究为乳腺癌治疗带来了新的启示。对于绝经后的雌激素敏感（ER-阳性）乳腺癌患者，术后服用激素阻滞剂他莫昔芬能够提高生存率。对于那些接受化疗的患者，加用化疗药物可能并不会带来额外的益处。

这一发现强调了个性化医疗的重要性。对于雌激素不敏感（ER-阴性）的乳腺癌患者，化疗被证实能够带来显著的治疗效果。这些患者的肿瘤复发风险以及治疗五年后的病死率，较未接受化疗的患者显著降低。

对于淋巴结阴性、雌激素敏感的绝经后乳腺癌患者，化疗的价值受到质疑。Dana-Farber癌症研究院的生物统计学家Gelber博士指出，研究结果表明，癌症治疗应根据每位患者及其肿瘤的特性进行定制，以避免不必要的治疗和不适应的耗费。

这项大型研究涉及多国，共有1669例绝经后女性患者参与。其中，ER-阳性乳腺癌患者占75%，ER-阴性患者占23%。患者被随机分为两组，一组先接受化疗再服用他莫昔芬，另一组仅服用他莫昔芬，治疗持续五年。

分析显示，ER-阴性的乳腺癌患者在接受化疗后，五年无病生存率较未接受化疗的患者高出15%。五年后，接受化疗和仅服用他莫昔芬的患者的总体生存率分别为89%和81%。值得注意的是，ER-阳性乳腺癌患者通常预后较好，因为他们能够被他莫昔芬成功治疗。额外加入化疗并未能提高这些患者的生存率。

在美国，接近一半的乳腺癌患者是ER-阳性或ER-阴性的绝经后患者。其中，ER-阴性的乳腺癌患者有更高的癌症复发风险，并且对他莫昔芬的响应较差。这可以解释为什么化疗对ER-阴性患者比对ER-阳性患者更有效。

对于是否常规给予绝经后、淋巴结阴性的乳腺癌患者化疗药物，一直存在争议。虽然已有研究探讨化疗对某些患者的价值，但这项研究是首次将ER-阳性和ER-阴性患者在服用他莫昔芬的同时接受化疗的转归进行比较的大型研究。

美国医师相较于欧洲同行更倾向于使用化疗手段。但国际乳腺癌研究组织的CastiglionGertsch医师表示，“在欧洲，我们更多地采用内分泌治疗手段”，以控制患者体内雌激素的产生。即便在美国，一些医师已经开始不再将化疗作为ER-阳性患者的常规治疗手段。这项研究为我们理解乳腺癌治疗提供了新的视角，并有望引导未来的临床决策更加精准和个性化。