癌症患者在治疗过程中常出现腹泻症状，这可能是由化疗药物、靶向治疗、放疗或癌症本身引起的。腹泻不仅影响患者生活质量，严重时还可能导致脱水、电解质紊乱和营养不良，进而影响治疗效果。以下将从腹泻原因、分级管理、药物治疗和非药物干预等方面进行全面介绍。
腹泻的常见原因
癌症治疗相关腹泻的病因复杂多样，主要包括以下几类：
1. 化疗药物：许多化疗药物会损伤肠道黏膜细胞，导致吸收功能障碍和分泌增加。常见的致腹泻化疗药包括伊立替康（腹泻发生率高达80%）、5-氟尿嘧啶(5FU)、卡培他滨、紫杉醇类、奥沙利铂等。伊立替康引起的腹泻可分为早发型（用药后24小时内）和迟发型（用药后数天），机制各不相同。
2. 靶向治疗药物：EGFR抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼）腹泻发生率高达90%，通常在治疗初期1-4周内出现。其他如抗EGFR单抗（西妥昔单抗）、VEGF抑制剂（贝伐珠单抗）和PI3K抑制剂等也常引起腹泻。
3. 免疫治疗药物：免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）可能引发免疫相关性肠炎，导致腹泻。
4. 肠道菌群失调：长期使用抗生素或免疫功能低下可能导致艰难梭菌等病原体过度生长，引发感染性腹泻。
5. 癌症本身影响：如肝癌患者因门静脉高压导致肠道淤血水肿，或癌患者因胰酶分泌不足导致脂肪泻。
腹泻的临床分级与管理原则
根据腹泻频率和严重程度，通常分为，采取不同的管理策略：
1级腹泻（轻度）
表现：大便次数每日增加2-3次，粪便略稀，对日常生活影响小
处理：
饮食调整：低纤维、易消化食物（白粥、面条、土豆泥），避免辛辣、油腻、乳制品
药物辅助：蒙脱石散（吸附毒素，保护肠黏膜），益生菌（与抗癌药间隔2小时服用）
生活护理：腹部保暖，肛周清洁，记录排便情况
补液治疗：少量多次饮用淡盐水或口服补液盐(ORS)
2级腹泻（中度）
表现：每日4-6次稀便或水样便，伴腹痛腹胀，影响日常活动
处理：
暂停抗癌药物，联系医生调整治疗方案
在医生指导下使用洛哌丁胺（易蒙停）：首剂4mg，之后每次稀便后2mg（每日不超过8mg）
加强补液：口服补液盐或含电解质饮料，必要时短期使用肠内营养粉
就医指征：持续48小时未缓解，或出现口渴、尿量减少等脱水症状
3级及以上腹泻（重度）
表现：每日≥7次水样便，伴明显脱水、电解质紊乱、发热等全身症状
处理：
立即住院治疗，静脉补液纠正水电解质失衡
全面评估感染可能，必要时使用抗生素
考虑暂停抗癌治疗直至腹泻控制
对症支持治疗：止泻药、肠外营养等
常用止泻药物及应用策略
1. 肠道蠕动抑制剂
洛哌丁胺（易蒙停）：首选用药，通过抑制肠蠕动延长肠内容物通过时间。首剂4mg，之后每次稀便后2mg（每日不超过8mg）。对化疗和靶向治疗相关腹泻效果良好。
类药物：如地芬诺酯，用于洛哌丁胺无效的中重度腹泻，但需注意便秘、嗜睡等副作用。
2. 肠道分泌抑制剂
奥曲肽：适用于顽固性腹泻，尤其是神经内分泌肿瘤相关腹泻。可皮射或静脉给药，起始剂量50-100μg，每日2-3次。
3. 肠道黏膜保护剂
蒙脱石散（思密达）：通过吸附病原体和毒素，增强黏膜屏障。成人每次1袋（3g），每日3次，两餐间服用。儿童剂量需按年龄调整。
4. 益生菌制剂
双歧杆菌、乳酸菌等：调节肠道菌群平衡，尤其适用于抗生素相关性腹泻。一般建议每次10-10CFU，每日2-3次，与抗菌药间隔2小时服用。
5. 其他辅助药物
胆汁酸结合树脂：如消胆胺，适用于脂肪泻或胆汁酸吸收不良导致的腹泻
胰酶替代剂：用于功能不全患者
特殊人群的腹泻管理
靶向治疗患者
EGFR-TKI类药物（吉非替尼、厄洛替尼等）引起的腹泻多在治疗初期4周内发生，90%患者会出现，但重度腹泻不到15%。一般可用洛哌丁胺控制，少数需减量或暂停靶向药。
免疫治疗患者
免疫检查点抑制剂相关腹泻可能进展为结肠炎，需与感染性腹泻鉴别。轻中度可使用止泻药和皮质类固醇，重度需住院并暂停免疫治疗。
肝癌患者
除常规止泻治疗外，需调整饮食结构：减少脂肪摄入，选择易吸收的软食或流质，补充胰酶和益生菌改善消化吸收功能。
中医辅助治疗
某些中药组合对癌症腹泻有帮助：
芡实+诃子：收涩止泻，适用于放化疗后大便不成形
褚实子+路路通：利水消肿，适用于腹水患者
酸枣仁+茯神：安神止泻，用于伴失眠多梦者
营养与生活管理
饮食调整
急性期：短暂禁食（4-6小时），后逐步引入清流质（米汤、苹果汁）
恢复期：低纤维、低脂饮食（白米饭、香蕉、苹果泥、去皮鸡肉）
避免食物：乳制品（乳糖不耐受）、辛辣刺激、高纤维、高脂、咖啡因和酒精
补液治疗
口服补液盐(ORS)：每升含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g，少量多次饮用
静脉补液：中重度脱水需静脉补充生理盐水、葡萄糖和电解质
肛周护理
频繁腹泻易致肛周皮肤破损，应：
便后用温水清洗，避免用力擦拭
外涂氧化锌软膏保护皮肤
已破损者可外用抗生素软膏（百多邦）
监测与就医指征
患者应每日记录：
排便次数、性状（Bristol粪便量表）
体重变化
伴随症状（发热、腹痛等）
需立即就医的情况：
腹泻持续48小时未缓解
出现明显脱水（口渴、少尿、头晕）
发热（体温>38℃）
血便或黑便
严重腹痛或腹胀
癌症治疗相关腹泻的管理需要多学科协作，根据病因和严重程度采取个体化策略。及时有效的干预不仅能改善患者生活质量，还能保证抗癌治疗的顺利进行。
