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体检报告癌症晚期怎么写

癌症症状 2025-08-08 10:33癌症症状www.aizhengw.cn

一、患者基本信息

  • 姓名、性别、年龄、主诉症状及持续时间（如：持续性腹痛3个月伴体重下降10kg）
  • 既往史、家族史（需注明"无特殊"或具体遗传病史）

    • 二、临床检查发现

    1. 体格检查

  • 阳性体征：如腹部触及固定包块、移动性浊音阳性等
  • 全身状况评估：ECOG/KPS评分

    • 2. 实验室检查

  • 肿瘤标志物异常值（如CA125＞500U/ml）及参考范围
  • 血常规三系变化（血红蛋白↓、白细胞异常↑等）
  • 肝肾功能指标（白蛋白↓、转氨酶↑等）

    • 3. 影像学诊断

  • 超声/CT/MRI特征：低回声肿块、毛刺征、强化方式等
  • 转移灶描述（如肝表面结节、纵隔淋巴结肿大等）

    • 三、诊断结论

  • 明确分期（如FIGO IV期、TNM分期）
  • 病理分型（如浆液性腺癌、鳞癌等）
  • 转移情况（需注明转移器官及途径）

    • 四、备注事项

  • 建议多学科会诊（MDT）
  • 后续检查建议（如基因检测、PET-CT等）
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