胃癌病人术后化疗

胃癌术后化疗的重要性及其方案选择

手术后的巩固治疗对于胃癌患者而言至关重要。化疗作为术后治疗手段，目的在于控制可能存在的残存病灶，防止复发和转移，提高患者的生存率。对于胃癌患者而言，术后化疗具有显著的意义，它可以延长患者的生存期，并对预防肝转移起到重要作用。

根据日本的经验，术后给予中等剂量的丝裂霉素可以有效预防Ⅱ期胃癌的肝转移。国内医院的报告也显示，胃癌术后辅助化疗的5年生存率为45.4%，而未加化疗的患者生存率仅为29.8%。

术后化疗的选择与患者的具体情况密切相关。Ⅰ期胃癌患者在根治性手术切除后通常不需要化疗，因为多数临床实践已经证明，术后给药并不能提高这类患者的疗效。其他各类根治性胃切除术后的患者，以及未进行根治性切除的患者，都需要接受化疗。化疗可以采用单一药物或联合化疗的方式，药物可以选择氟尿嘧啶、丝裂霉素或替加氟等。

除了传统的静脉化疗，术后早期腹腔内化疗（EPIC）也是一种重要的治疗方法。特别是对于进展期胃癌患者，尤其是浆膜受侵犯的患者，他们约有半数可能出现腹膜种植转移，导致术后复发。EPIC疗法配合手术治疗，能有效防止术后腹膜癌的种植与复发。通过将化疗药物融入灌注液中，将其注入腹腔，可以直接作用于可能存在的癌细胞，提高化疗药物对癌细胞的毒性作用，同时降低全身化疗的毒副作用。

目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40%，其中以FAM方案的疗效最好。具体的化疗方案如MFC方案，也需要在医生的指导下进行。在用药期间，患者应定期检测肝肾功能、心电图和白细胞计数等指标，以确保治疗的安全进行。

胃癌术后的化疗是综合治疗的重要组成部分，可以有效提高患者的生存率和生活质量。但需要注意的是，化疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化定制，确保治疗的安全和有效。

在医学的战场上，我们采用一系列精准打击的策略来对抗癌症。以下是几种常见的化疗方案，它们如同抗癌的战术手册，为我们的身体提供了强大的支持。

方案A：氟尿嘧啶（5-Fu）和阿糖胞苷（Ara-C）联手出击。初始两周，每周两次，之后每周一次，共进行8至10次为一个疗程的密集治疗。若以丝裂霉素（MMC）替代阿糖胞苷（Ara-C），则每周使用一次，剂量适中，构成一个名为MFV的特别策略。

方案B：我们称之为UFTM方案。优福定片（UFT）每日三次，口服，每次两片至三片。每周静注一次丝裂霉素（MMC），总剂量精确控制在每一次治疗中。优福定片的总量，以FT-207计算，为整个疗程的核心支撑。

方案C：我们称之为FAM方案。氟尿嘧啶（5-Fu）和多柔比星（ADM）联手，分别在特定的几周进行静滴和静脉注入。丝裂霉素（MMC）在第一周也被加入，以增强疗效。如果用表柔比星替代多柔比星，剂量会有所调整，但整体策略不变。

方案D：FAP方案采用三重攻击。氟尿嘧啶（5-Fu）持续静滴，多柔比星（ADM）和顺铂（DDP）则在特定日期进行静脉注入。每三周为一个周期，可重复三次，以此维持疗效。

方案E：CMU方案融合了卡铂、丝裂霉素和优福定片的组合。卡铂静滴每三周一次，丝裂霉素每周静注一次，而优福定片则每日口服。术后恢复后便开始化疗，每三周为一个周期，逐步恢复身体的健康。

方案F：EAP方案的特色在于依托泊苷（Vp-16）、多柔比星和顺铂的联合使用。在特定的几天内，这些药剂将被精准地投入战斗。依托泊苷静滴在第四、五、六天进行；多柔比星在第一天和第七天进行静注；而顺铂则在第二天和第八天进行静滴。这是一种精密而有力的抗癌策略。

针对60岁以上的老人，我们采用了依托泊苷（Vp-16）的新剂量70mg/m2，每3到4周重复给药。这一调整是为了更好地满足老年患者的特殊需求。

在G.ELF方案中，我们采用了亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）300mg/m2作为起始点。两小时点滴后，接着是依托泊苷（Vp-16）120mg/m2和氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2的联合静滴。这种组合将连续使用三天，并在一个月后重复。

在H.FAMTX方案中，氟尿嘧啶（5-Fu）和多柔比星（ADM）的用法与FAM方案保持一致。而甲氨蝶呤（MTX）则需在用氟尿嘧啶前至少三小时给药，剂量为100mg/m2，每四周重复一次，同时需要水化。

对于高度进展型胃癌，我们采用了PMUE方案。其中包括了顺铂（DDP）的水化静滴、丝裂霉素（MMC）的静注以及依托泊苷（Vp-16）的连续几天的静滴。患者还需每日口服优福定片（UFT）。这个方案每三周为一个周期，有效率达到了54.8%。

在胃癌术后化疗护理方面，我们需要格外关注患者的身体状况。由于化疗药物的联合应用效果显著，但术后患者身体较为衰弱，因此给予大量的化疗药物无疑是对患者的一个巨大挑战。为此，做好胃癌术后化疗护理至关重要。

在心理护理方面，我们要对病人进行安慰、同情和鼓励。这类患者在心理和躯体上受到双重折磨，特别是术后化疗的病人，由于化疗反应较重，往往会出现疑虑、恐惧和紧张心理。我们必须充分解释化疗的必要性及相关知识，帮助患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

我们还要密切关注患者的重要器官功能及血象。在开始化疗前，必须了解患者各重要器官的功能状况及损害程度。对于生命体征不稳定或重要器官功能不全、白细胞低下的患者，需要先进行治疗，待身体状况好转后再进行化疗。在化疗过程中和化疗后，要及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。一旦出现重要器官损害或粒细胞低下，应立即停止化疗，并给予积极治疗。

在胃肠道反应的护理上，我们需要提前向患者充分解释可能出现的恶心、呕吐、厌食、脱发和全身无力等副作用，让其有心理准备，并帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。胃癌术后化疗护理的核心是早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭、院内感染、溶血、出血等并发症的发生。关注化疗期间的饮食与护理，确保患者舒适度过治疗期

在化疗期间，患者的饮食应以清淡、易消化的食物为主，以减轻身体负担，同时预防性地在化疗前使用镇静、止吐药物。大剂量或联合应用止吐药，能够有效控制化疗带来的恶心、呕吐等不良反应，让患者更轻松地面对治疗。

在化疗用药期间的护理同样至关重要。建议由经验丰富的护理人员负责操作，他们会更熟练地选择血管，优先选择较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。通常情况下，推荐选择上肢静脉。对于出现血管痉挛的患者，可以适当热敷或轻轻按摩，以增加血液回流，提高血管弹性。

在输入化疗药物之前，应注意保护血管，先给予生理盐水100ml，以减少药物对血管的刺激。在输人化疗药物的过程中，护理人员的观察与巡视尤为关键。他们需要时刻注意药物是否出现外渗或针头刺穿血管壁而导致药物外瘘。一旦发现异常情况，应立即停止用药，并抬高患肢。做好局部外敷或局部封闭等紧急处理措施，以最大限度地减少患者的痛苦。

除了基本的护理措施，患者自身的心态也十分重要。面对化疗的种种不适，患者容易产生焦虑、恐惧等情绪。家人和医护人员也需要给予患者充分的关爱与支持，帮助他们积极面对治疗，共同度过这段特殊时期。患者自身也要保持积极的心态，相信在医疗人员的精心治疗与护理下，一定能够战胜病魔，恢复健康。