甲状腺癌放射碘131治疗规范

甲状腺癌，一种内分泌系统的恶性肿瘤，近年来其发病率不断攀升，引起了人们的高度关注。这种癌症在全身恶性肿瘤中的占比约为1.1%，其中女性的发病率较高，约为男性的四倍。

在众多甲状腺癌的类型中，分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的一种，占据了大约90%的比例。这种类型的甲状腺癌主要源自甲状腺滤泡上皮细胞，包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）。尽管大多数DTC的预后情况较好，死亡率相对较低，但其复发风险却不容忽视。复发不仅会降低患者的生活质量，还会增加死亡风险，同时带来一系列社会及卫生学负担。对DTC的规范治疗和长期随访显得尤为重要。

在DTC的治疗过程中，碘131（131I）治疗是手术后治疗的关键步骤之一，也是综合治疗的重要组成部分。关于131I治疗的意义，它主要包括两个方面：一是清除手术后的甲状腺组织残留，简称“清甲”；二是清除手术无法切除的转移灶，简称“清灶”。通过131I治疗，可以有效改善DTC的预后，包括延缓复发、降低复发率和减少远处转移等。

是否需要进行131I治疗，需要根据病人的具体情况来决定。在ATA指南中，清甲的指征主要包括：所有Ⅲ、Ⅳ期病人，年龄小于45岁的大部分Ⅱ期病人，以及选择性Ⅰ期病人。而不需131I治疗直接进入甲状腺激素抑制治疗的指征则包括：手术切除病灶完全、非侵袭病理类型、无甲状腺包膜侵犯等。

至于131I治疗的剂量选择，目前仍存在争议。因为每个人所施用的放射性剂量与靶部位的吸收剂量是不同的。清甲剂量一般给予1.11-3.7GBq。对于非高危甲状腺全切DTC病人，采用1.11GBq与3.7GBq的清甲治疗剂量，其清甲疗效并无显著差异。但如果存在颈部残留手术未切除的DTC组织、伴发颈部淋巴腺或远处转移等情况，清甲治疗应同时兼顾清灶治疗，直接应用3.7 ~ 7.4 GBq。

规范化的131I治疗对于DTC病人至关重要。通过合理的剂量选择和精准的治疗，可以有效提高病人的生存率和生活质量，降低复发和转移的风险。