胰腺癌应该做哪些检查
在常规化验的层面，癌的诊断并不容易。血液、尿液和粪便的常规检查可能呈现阴性，但也可能出现贫血、糖尿、粪便隐血阳性等迹象。血、尿淀粉酶在胰管初有梗阻时可能升高，但到了晚期，由于长期的胰管梗阻导致组织萎缩，淀粉酶可能降至正常范围。这些指标对癌的诊断帮助有限。肝功能检查中的一些指标如转氨酶可能超过500U，血糖也有约40%的患者升高，这些变化可能为癌的诊断提供线索。肿瘤相关物质的单克隆抗体在肿瘤的体外诊断中也受到重视。
与癌相关的肿瘤标志物众多，包括癌胚抗原（CEA）、糖抗原（CA19-9、CA242、CA125、CA50）等。其中，CA19-9是迄今为止对癌敏感性最高的标志物，大部分癌患者血清CA19-9水平显著升高。但其正常值小于37U/ml，且在某些良性疾病如胆管炎、肝硬化和急性炎中也可能升高，因此其特异性有待提高。对于胆管细胞癌、肝细胞癌等其他类型的癌症，CA19-9也可能出现升高。单独应用CA19-9不能对癌进行确诊，但可作为筛选检测指标。
CA242是另一种肿瘤相关性糖链抗原，与CA19-9、CA50的抗原表型有关但又不完全相同。血清CA242升高主要见于癌，其敏感性与CA19-9相似或略低。对于消化系统其他恶性肿瘤，除结肠癌外，CA19-9的阳性率普遍较高。特别是在肝癌中，CA19-9的阳性率高达35%，而CA242仅7%，两者差异显著。
Haglund及其团队进一步证实了良性疾病引发的高胆红素血症与癌相关指标之间的关联。他们发现，相较于胆红素水平正常者，良性疾病患者的平均血清CA19-9含量显著上升（P小于0.05），而CA242则未显示出这一明显差异（P=0.09）。这一发现清晰地揭示了CA242在癌诊断上的特异性优势。
在TMN肿瘤分期中，属于Ⅰ期癌的患者，CA242的阳性率达到了41%，而CA19-9则为47%，显示出两者在早期癌诊断中的价值。与CA19-9类似，CA242也受到Lewis血型系统的影响。
深入探讨后，我们发现CA50与CA242在抗原识别上存在微妙的差异。尽管两者单克隆抗体的识别源相同，即都来自于CoLo205癌细胞株，但它们所识别的抗原决定簇并不完全相同。CA50还包含部分与CA19-9相同的抗原决定簇，并且也含有涎酸化的Lewis a血型抗原。除此之外，CA50至少还包含另一种能与CA50单抗发生反应的碳水化合物。在癌的敏感性上，CA50接近CA242，但在肝硬化、良性阻塞性黄疸和炎时，血清CA50水平显著超过CA242。虽然两者高度相关，但联合检测并不能进一步提高诊断的敏感性。
TAG72（也称为CA72-4）是一种新肿瘤相关抗原，源自人结肠黏液腺癌细胞株。研究表明，80%以上的腺癌患者细胞膜上可检测到TAG72，而在非上皮性恶性肿瘤和良性增殖性病变中未检测到该抗原的表达。相较于一些在正常组织也有表达的糖链抗原，如CA125、CA50和CA19-9，TAG72的特异性更强。在癌的诊断中，血清TAG72的敏感性较低，对Ⅰ期癌无法检出。当TAG72水平超过一定阈值时，肿瘤往往已发展到无法手术切除的阶段。测定囊性肿瘤的液体TAG72水平对于区分黏液囊腺癌与假性囊肿、浆液性囊腺瘤具有一定价值。
CA125最初是通过抗卵巢浆液性囊泡腺癌细胞单克隆抗体检测出的糖蛋白类抗原。后来研究发现在多种非黏液性上皮细胞肿瘤中也可检测到CA125抗原，包括癌。癌时CA125的阳性率与疾病分期有关，缺乏早期诊断意义。肝功能损害或腹水的存在可能导致CA125的假阳性反应。
组织多肽抗原（TPA）是增生旺盛组织产生的一种蛋白质，主要反映了肿瘤的增殖率而非肿瘤的负荷。在癌的诊断中，TPA的敏感性虽低于CA242和CA50，但其特异性较高。与CA50和CA242无相关性。多因素分析显示，CA50和TPA对癌具有独立的预测价值，联合检测可提高诊断的敏感性。
CEA是一种具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白，作为广谱肿瘤指标其特异性欠佳。消化系腺癌和其他非消化系统恶性肿瘤均可出现CEA升高。对癌的诊断价值存在争议，其敏感性因采用不同的判断标准和选择的病例不同而有所差异。CEA水平与肿瘤的扩散和转移有一定相关性，对于监测肿瘤复发和随访具有一定意义。
这些肿瘤标记物在癌的诊断中各有特点和价值，为临床医生提供了丰富的诊断信息。癌的特异性标志物与诊断价值
POA（癌胚胎抗原）和PCAA（相关抗原）作为癌的特异性标志物，近年在癌的诊断中受到了广泛关注。POA是从胚胎期中提取的糖蛋白，Gelder等人在癌患者血清中发现了这种抗原的存在，其可以作为癌较特异的标志物。通过酶联免疫法检测癌血清中的POA，结果显示多数癌患者血清中POA明显升高，对癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。部分其他类型的癌症患者血清中也会出现POA升高，因此在鉴别时需谨慎。
PCAA是由癌患者腹水中分离出的糖蛋白，其阳性率在癌患者中较高。组织化学研究发现在正常人的一些组织内，如胃、十二指肠、大肠、肝胆上皮组织内均有PCAA存在，但在癌肿组织内，尤其是含有黏液的癌细胞内，其含量特别增多。
半乳糖苷转移同工酶Ⅱ（Gal T Ⅱ）是另一种对癌具有一定诊断价值的标志物。它主要存在于细胞膜和高尔基体膜上，负责催化糖基转移，使糖链得以延长。某些肿瘤患者的血清中会出现Gal T Ⅱ，但其特异性不强，对其他肿瘤也有一定的阳性率。其在癌的早期诊断中的价值有限。
除此之外，弹性蛋白酶Ⅰ、核糖核酸酶（RNase）、α1抗胰蛋白酶（α1-AT）、DU-PAN-2抗原等也对癌具有一定的诊断价值。其中，RNase在癌时的升高更为明显，被认为对癌具有一定的特异性。DU-PAN-2抗原是一种粘蛋白样糖蛋白，对癌的阳性率较高，与常见的肿瘤标志物如CA19-9和CEA无相关性。
近年来，k-ras基因在癌诊断中的作用也逐渐被认识。癌中k-ras基因突变的阳性率高达80%以上，且主要位于第12密码子。这一特点为诊断癌提供了可靠的分子生物学基础。通过B超或CT引导下的细针穿刺组织，以及通过ERCP收集胰液、十二指肠液等方法，可以检测k-ras基因突变。直接从外周血浆提取DNA检测k-ras基因突变也为诊断提供了新的途径。
在癌的早期诊断中，K-ras基因的检测扮演着重要角色。血浆检测中的K-ras基因突变阳性者中，有4例先于临床确诊前5至14个月就已检测出来，然而慢性炎及正常对照血浆则未出现此现象。这种检测方式具有取材简便、无创伤性且可重复的优点，有望为癌的临床快速定性诊断提供重要依据。除了血浆检测，Caldas等研究者还从粪便中检测出K-ras基因突变，在癌患者中阳性率高达55%。K-ras基因在临床诊断应用上还包括经皮细针穿刺活组织检测、收集纯胰液检测、收集十二指肠液检测等多种方式。采用PCR-RFLP方法检测癌患者血清中K-ras基因突变，有73.7%的患者呈现阳性。尽管在良性病变中也有部分患者检测到K-ras基因突变，使得与癌的鉴别变得困难，但联合检测CA19-9、CA242、CEA及K-ras等指标仍可在一定程度上提高检出率与特异性。
端粒酶作为癌诊断的新宠，其在癌组织中的阳性率高达95%，对癌的早期诊断具有重大意义。除了传统的检测方式外，最新的研究报道指出，检测胰液、胰管刷取物中的端粒酶对癌的鉴别与早期诊断具有重要意义。对于病理细胞学诊断，胰液脱落细胞学检查以及活检组织学检查都是重要的诊断手段。其中，细胞刷检和FNA等方法的诊断准确率较高，但存在一定风险，如胰瘘等并发症。而CT检查作为最常用的检查方法，其诊断准确性高，尤其在螺旋CT技术的进展下，对癌的检出率有明显提升。通过螺旋CT的动脉期和静脉期双期增强扫描，甚至可以提高对小癌的检出率。综合评估，螺旋CT不仅能定位、定性诊断肿瘤，还能对病变范围、胰外侵犯、血管浸润、淋巴和远处转移等做出准确判断。
癌的早期诊断方法多种多样，包括血浆检测、粪便检测、病理细胞学检查以及CT检查等。这些手段各有优势与不足，联合检测能够提升诊断的准确率和特异性。随着科技的进步，期待更多高效、准确的诊断方法问世，为癌患者带来福音。近年来，上海瑞金医院采用了多层螺旋CT血管造影技术来精确判断癌对血管的侵及情况，其准确度高达95%。这一技术的应用，为癌的术前分期和手术切除性评估带来了独特的优势。
Zeman等人的研究表明，螺旋CT在T、N、M分期上的准确度分别为77％、58％和79％。而整体而言，螺旋CT分期的精确性更是高达91%，但需要注意的足，淋巴结转移的判断仍然是其主要难点之一。对于肿瘤的可切除性评估，Lentseh等报道的敏感性为94％，特异性为80％，多层螺旋CT的准确率也达到了93％。腹膜转移和肝脏小转移的判断仍然是一大挑战。南京医科大学第一附属医院和武汉协和医院的相关资料显示，通过术前CT评估，手术符合率在不同情况下有所不同。尽管如此，超薄层CT和电子束CT的三维图像重建技术提供了更加清晰、立体的器官构型和血管成像重建效果，显著提高了诊断的精确性和可切除判断的准确性。
除了CT技术外，MRI在癌的诊断中也扮演着重要角色。除了常规序列图像外，磁共振血管成像（MRA）和磁共振胆胰管成像（MRCP）提供了更多的信息。MRCP可以清晰显示胰胆管结构的变化，有助于判断胆管病变和癌的诊断。而MRA则可以清晰地显示周围的血管情况。虽然总体上MRI诊断癌的优势并不显著，但特定序列的T1WI和T2WI对于癌的检测敏感性显著提高。联合MRCP和MRA可以更准确地判断肿瘤与血管的关系以及浸润程度。对于肿瘤分期及可切除性评估，MRI也具有较高的价值。
超声广泛应用于肿瘤的普查和筛选。尽管其对巨大实质性占位性病变的诊断有一定难度，但其无创、简便且费用低廉的特点使其成为癌初筛的有效手段。与肿瘤标志物联合应用可以弥补单一检测方法的不足。多层螺旋CT、MRI以及超声等技术在癌的诊断和治疗中都发挥着重要作用，各具特色并相互补充。通过综合运用这些技术，我们能够更加准确地评估癌的病情，为患者制定更为有效的治疗方案。彩色多普勒血流影像（CDFI）技术能够显示目标血管内的血流改变情况，对于评估肿瘤血管受累具有一定的价值。虽然其准确性相较于CT和MRA稍逊一筹，但其价值仍不容忽视，尤其与技术人员的经验密切相关。
根据CDFI评分，1-2分的肿瘤患者通常无血管转移，肿瘤切除率高，癌旁组织及血管病理检查多为阴性。而对于3-4分的患者，应高度怀疑血管浸润转移，其预测准确性高达90％以上。
内镜超声（EUS）探头能够更容易接近被检组织，运用水平接触法或脱气水充盈法探查。由于其具有较高的分辨力，能够检出小于2cm的小胰癌和早期胰癌，对于平均直径为1.5cm的肿瘤的敏感性和特异性可达95％和93％。EUS在评估癌病灶（T）和淋巴结转移（N）方面优于CT及其他影像学方法。
导管内超声是胰胆系检查中的新技术，其采用更高的频率和更小的探头，可以获得更高的分辨率，主要用于检测导管内乳头状黏液性肿瘤。有对照研究表明，胰管内超声（IDUS）对癌的诊断与手术后病理的符合率高达100％，显著优于US、CT和ERCP。
其他影像学技术如腹腔镜超声、血管内超声、正电子发射断层扫描（PET）等也在癌的诊断和评估中发挥着重要作用。腹腔镜超声能更精确地判断癌的分期，尤其是可切除癌术前的进一步判断。而PET则是一种功能性成像技术，通过探测正电子放射性核素在体内分布情况，观察人体组织生理生化代谢等达到诊断和分期目的。
各种影像学技术在癌的诊断和评估中都有其独特的价值和局限性。医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以便做出准确的诊断和制定合适的治疗方案。针对癌的诊断手段，一项研究对73例疑似患者进行了PET和CT检查。结果显示，PET的敏感性和特异性均高达93%，而CT的敏感性和特异性则分别为80%和74%。显然，PET的准确率明显优于CT，成为了一种更为可靠的诊断工具。
全身FDG PET扫描作为一种先进的检查方法，能够灵敏地呈现转移性病灶的全身代谢图像。特别是在诊断癌转移灶，尤其是肝内转移病灶方面，其显示价值尤为重要。这种方法能够在早期就发现癌症的转移情况，为治疗提供更为准确的方向。
尽管PET具有诸多优势，但其高昂的价格以及在对肿瘤准确定位和肿瘤大小测定方面的偏差，限制了其广泛应用。多数情况下，当CT难以鉴别肿瘤的良、恶性以及是否存在远位转移时，才会考虑使用PET。
除了上述的影像学检查，X线钡餐造影也是观察癌的一种重要方法。通过观察胃肠是否受压，可以推断出肿瘤的位置和病情进展。例如，胰头癌时，可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反3字征，但这时多已属晚期。
核素显像与正电子发射计算机断层成像技术（PET）在癌的诊断中也具有一定的价值。它们能够提供更为详细的体内信息，帮助医生做出更为准确的诊断。
针对癌的诊断，需要结合多种检查手段，包括PET、CT、X线钡餐造影以及核素显像等，以确保诊断的准确性和全面性。