泌乳素瘤的辩证检查

泌乳素瘤：一种垂体疾病的深入解析与诊断方式

泌乳素瘤，作为下丘脑-垂体疾病的一种，是垂体瘤中的一种，由脑垂体分泌的多肽激素催乳素（PRL）异常引发。在妇女怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。但非孕妇女血清中的泌乳素水平通常不会超过20纳克/毫升。当以闭经、泌乳为主要表现，且血清泌乳素（PRL）水平明显增高时，临床上可能考虑为泌乳素瘤。这一病症多见于20至40岁的女性。那么，如何对这种病症进行准确的诊断呢？

诊断泌乳素瘤，首要的是进行实验室检查：

1. 基础PRL测定：早上10点左右抽取血清标本，病人需安静休息半小时。血PRL基础浓度通常小于20μg/L。分析这一结果时，需考虑生理性和药物性因素的影响。如果血PRL值在20μg/L以下，可排除高泌乳素血症；如果在20-40ug/L之间，需要重复测定；如果介于20～200ug/L，则可能存在PRL瘤或其他原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L时，泌乳素瘤的可能性较大。

2. 灭吐灵兴奋试验：通过服用灭吐灵并分别在服药前及服药后1、2及3小时测PRL。正常及高泌乳素血症患者的峰值通常在1-2小时之间，而泌乳素瘤患者的峰值反应则可能不同。

3. TRH兴奋试验：在基础状态射TRH，并在注射前后一定时间间隔内测PRL。正常及高泌乳素血症患者的峰值大多出现在注射后30分钟，而泌乳素瘤患者的峰值出现可能延迟。

4. 其他激素测定：除了PRL的测定外，还需要检测其他垂体激素轴，包括FSH、LH、睾酮、雌激素等，以全面评估垂体功能。

除了实验室检查，还需要进行其他辅助检查：

1. 在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病后，对病理性高PRL血症患者，应做X线、CT或MRI检查以明确诊断。

2. 蝶鞍区X线平片可以观察到鞍结节角的变化以及可能的垂体瘤存在的迹象，但无法确定肿瘤大小或发现垂体微腺瘤。蝶鞍区CT及MRI检查是普遍使用的影像检查方法，其中MRI因其较高的分辨率而应用更为广泛。

泌乳素瘤的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，以全面评估病情并制定相应的治疗方案。在此过程中，患者应积极配合医生进行各项检查，以便及时准确地作出诊断并开始治疗。