放射治疗为鼻咽癌首选方案 鼻咽癌治疗法介绍

谈及癌症，人们总是心生恐惧。鼻咽癌作为一种常见的恶性肿瘤，其防治工作尤为重要。那么，关于鼻咽癌的治疗方法，你又了解多少呢？今天，让我们一同探寻鼻咽癌的治愈之路。

一、中医智慧

在漫长的医疗实践中，中医对鼻咽癌有着独到的认识。对于中晚期病人，大量放、化疗可能导致身体虚弱，甚至加速死亡。中药的力量便显现无遗。它不仅能巩固放疗、化疗的效果，还能消除其毒副作用。更重要的是，中药能切断癌细胞的复制功能，通过抑制癌细胞呼吸，使其缺血、缺氧，从而达到治疗目的。本病在中医理论中属于“鼻渊”、“真头痛”等范畴，肺热痰火及肝胆热毒上扰被认为是其主要病因。

二、西医精准

在西医领域，放射治疗一直是鼻咽癌的首选治疗方法。由于多数鼻咽癌对放射线敏感度高，且照射野能覆盖原发灶和颈部淋巴引流区域，使得放射治疗成为最有效的治疗手段。从深部x线放疗到60Co外照射放疗，技术的进步不断提高了生存率。

放射治疗的适应证和禁忌症也有严格规定。对于全身状况中等以上、颅底无明显骨质破坏等特定情况的患者，可进行根治性放疗。而对于一些特定症状如头痛剧烈、鼻咽出血等，可进行姑息性放疗。但对于体质过于虚弱、广泛远处转移等情况的患者，则不宜进行放射治疗。

关于放射线的选择和照射范围，设计照射野的原则是“小而不漏”，确保肿瘤累及的部位全部在照射野内，同时保护正常组织，尤其是对照射敏感的组织的保护。鼻咽部原发病灶主要采用双侧耳前野照射，若其他部分如鼻腔、鼻咽旁隙受累，则增加相应的照射野。颈部照射范围则视淋巴结的病变而定。

鼻咽癌并非不可战胜的敌人。通过中医的调理和西医的精准治疗，许多患者已经成功走出癌症的阴影。面对鼻咽癌，我们要保持信心，积极配合治疗，相信在医疗技术的不断进步下，鼻咽癌的治愈之路将越来越宽广。关于颈部淋巴结转移的放射治疗及手术治疗

对于颈部淋巴结转移的情况，除了照射转移灶外，其下方的引流区也常进行预防性照射，以确保治疗效果。

一、放射治疗

1. 放射剂量与时间安排：

连续放射治疗：每周进行五次治疗，每次的剂量为200cGY。总体剂量控制在TD6000～7000cGY范围内，治疗周期约为6～7周。

分段放射治疗：将治疗分为两段，每段均为每周五次，每次200cGY。每段治疗约3.5周，两段之间休息四周。总剂量仍为TD6500～7000cGY。

2. 后装腔内放射治疗：

适应于鼻咽局限性小病灶，特别是那些厚度少于0.5cm的肿瘤，位于顶壁、前壁或侧壁。

对于经过外照射或手术切除后的残存病灶，同样适用。

治疗时，常结合外照射和腔内照射。外照射后1～2周，再进行1～2次的腔内照射，每次间隔7～10天。剂量点位于粘膜下0.25cm处，每次给予1000～2000cGY。

二、放射反应和并发症处理

放疗可能引发全身及局部反应：

全身反应包括乏力、头晕、胃纳减退等。如有血象变化，尤其是白细胞减少，可暂停放疗，并服用维生素B1、B6、C及胃复安等药物。

局部反应则表现为皮肤、粘膜及唾液腺的反应。皮肤可能出现干性或湿性皮炎，可使用消炎软膏。粘膜反应如鼻咽和口咽粘膜的充血、水肿等，可使用含漱剂及润滑消炎剂。

放疗结束后可能出现的后遗症包括颞颌关节功能障碍、软组织萎缩纤维化等。目前虽无逆转方法，但对症处理和支持方法能有效缓解症状，同时要严格避免对重要组织器官的超量照射。

三、手术治疗

针对鼻咽癌原发灶的切除手术：

1. 适用于分化较高的鼻咽癌，如腺癌、鳞癌I、Ⅱ级以及恶性混合瘤的早期病例。

2. 对于经过放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于特定区域且无其他部位浸润、体质尚好的患者。

3. 若患者已接受根治剂量的放疗但鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象，休息一个月后也可考虑手术切除。（二）手术治疗

在手术治疗鼻咽癌的过程中，需要针对不同的病症采用不同的方法。

对于禁忌症状，如存在颅底骨质破坏、鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移等状况，以及肝肾功能不良、全身状况欠佳的患者，则不宜进行手术。

针对鼻咽癌的手术方法，首先会进行气管切开插管，并在全麻状态下进行。手术切口会沿着上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切开。硬腭粘膜在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬腭骨板和犁骨。在软硬腭交界处，横切鼻底粘膜以暴露鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。手术中，会于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，进行钝性或锐性分离。沿鼻咽顶侧交界处切开，下至口咽和鼻咽后壁交界处，横切粘膜，以便将整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

（三）颈部手术

对于鼻咽癌患者，颈部手术主要包括颈淋巴结清除术、颈部淋巴结单纯摘除术等。颈淋巴结清除术适用于鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好的情况。而颈部淋巴结单纯摘除术则适用于放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发的情况。

（四）化学治疗

鼻咽癌化疗的指征主要包括：Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；任何病人怀疑有远处转移者；颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗等。化疗可以用于增强放疗的敏感性，或在放疗或手术治疗后作为辅助性治疗。

（五）免疫治疗

上世纪70年代，美国开始提倡一种以提高肿瘤抵抗力的治疗方法，即利用修饰人体的生物学反应的物质（Biological response modifiers），被称为BRM疗法或免疫疗法。自70年代末以来，如日本进口的抗癌特殊免疫物质几丁聚糖、裂褶菌多糖、香菇多糖等，以及韩国的桑黄多糖，都被批准作为免疫抗肿瘤药物。这些菇类多糖类物质在BRM疗法中占据了重要地位，同时也推动了菇类生物活性成分的研究和应用。这些免疫治疗方法为鼻咽癌患者带来了新的希望和选择。