食管癌术后为何能发生膈疝

食管癌切除术后膈疝的隐秘与危险

在食管癌切除手术中，尽管膈疝的发生概率不高，但其潜在风险不容忽视。一旦发生，若未能及时诊断和处理，可能导致严重后果，甚至危及生命。这一并发症与手术操作紧密相连，特别是在重建膈肌胃裂孔的过程中易出现。

膈疝的出现，可能是由于手术过程中膈肌与胃的固定缝线处理不当，如间距过大、缝线撕脱或断开等。甚至有时因膈肌脚未进行缝合，或在胃提至胸腔或颈部时，胃结肠韧带游离不足，导致术后结肠被牵拉，从而诱发膈疝。术后的剧烈咳嗽、腹痛等使胸腔负压增高的因素，也会促成膈疝的发生。

术后膈疝的症状多样且复杂，主要取决于裂孔的大小、腹腔脏器进入胸腔的多少以及是否存在肠梗阻、肠扭转或肠坏死等情况。患者可能出现胸闷、气短、呼吸困难及心悸等症状。若出现阵发性腹痛，伴随无排气、无排便、恶心、呕吐等，则常被误诊为肠梗阻。

诊断膈疝的主要依据是X线检查。通过X线，可以观察到胸腔内的液平面或“空圈”（即肠段影），以及纵隔的移位。腹部X线透视可见肠腔充气及大小不等的液平面。钡灌肠则可见横结肠或结肠脾曲疝入胸内。

一旦确诊，应立即进行手术。对于近期发生的膈疝，如无肠坏死，可将其还纳腹腔，然后修补膈肌裂孔。若存在肠坏死，则应在患者条件允许的情况下行肠切除。对于条件较差的患者，可先行肠造瘘术，以尽快结束手术。

预防食管癌切除术后膈疝的发生，关键在于重建膈肌胃裂孔时的操作要慎重。在缝合膈肌时，膈肌切缘应重叠2cm，以确保牢固；膈肌与胃的固定针距宜控制在1.0～1.5cm之间。术中应充分游离胃结肠韧带，以减少术后并发症的风险。对于术前有长期慢性咳嗽的患者，术后应加强呼吸道护理，防止因咳嗽增加腹压，从而有效预防膈疝的发生。

食管癌切除术后膈疝虽较为罕见，但一旦发生，处理起来颇为棘手。对于医护人员而言，应提高警惕，做好预防工作，确保患者的术后安全。